头颈部检查内分泌科.ppt

甲状腺 （一）正常甲状腺 （二）检查内容 位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。 1.视诊：大小、对称性。 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:I度： 能触不能见 II度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢 甲状腺体检方法 甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 甲状腺体检方法 甲状腺肿大 （三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增多、增粗，血流增速） 2.单纯性甲状腺肿：可为弥漫性，也可为结节性，无甲亢体征 3.甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。 4.慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大，自身免疫性疾病（甲状腺抗体） 5.甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后，甲状旁腺功能亢进。（高钙、骨痛、结石） 气管 1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位： 偏向健侧：见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连 小儿囟门多在12～18月内闭合, 智力障碍 巨颅 颅内压增高，见于脑积水 尖颅——矢状缝与冠状缝过早闭合 方颅——佝偻病 先天性梅毒 长颅——Marfan综合征 肢端肥大症 变形颅—变形性骨炎（Paget病） 震颤麻痹（不随意颤动）、Musset征（与主动脉搏动一致的点头运动） 矢状缝与冠状缝过早闭合所致 * Horner综合征:交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。 * * Stellwag征 (施特尔瓦格) 瞬目减少 Graefe征 （格雷费） 眼球下转时上睑不能下垂 Mobius征 （默比厄斯）集合运动减弱 Joffroy征 （若夫鲁瓦）上视时无额纹出现 调节反射是被检者注视1米远以外检查者食指，然后将食指迅速移近距眼球10厘米左右，正常反应是两侧瞳孔缩小称调节反射。重复上述检查，但食指缓慢移近被检者眼球，两眼球同时向内聚合，称会聚反射，也称辐辏反射。 在颊内粘膜上相当于第二磨牙的外侧，可见白色斑点，直径为0.5－1mm， 外周有红晕 鼻窦 （四）口腔 1.口唇： 颜色（苍白、紫绀、疱疹），口角溃疡（核黄素缺乏） 2.口腔粘膜: 正常：光洁粉红色 异常: 出血,溃疡, 色素沉着（Addison病）, 麻疹粘膜斑（Koplik斑）, 鹅口疮（白色凝乳状斑点、块） 3.牙齿： 龋齿、缺牙、义牙 黄褐色斑釉牙--氟量高, 黑褐色牙--四环素牙 Addison病 麻疹粘膜斑 口 腔 疱 疹 氟牙症 四环素牙 牙齿的表示方法 龋齿 残根 义齿 缺齿 右 左 四个象限标明部位 下 上 4.牙龈: 正常：粉红色 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线（蓝灰色点线，铅中毒） 铅线 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等 干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用 舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿 地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规则。可能核黄素缺乏引起。 草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发热病人 牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏） 镜面舌：舌面光滑呈粉红色，贫血、萎缩性胃炎 毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌 干燥舌 镜面舌 草莓舌 6.咽及扁桃体 ①检查方法：口咽（软腭平面之上，会厌上缘上方）。坐位，头略后仰，发“啊”音，压舌前2/3与后1/3交界。 ②咽部：鼻咽、口咽、喉咽。粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 ③扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线 扁桃体 舌腭弓与咽腭弓之间 超出咽腭弓 达咽后壁中线 7.喉 急性嘶哑（急性炎症）；慢性失音（喉癌）；喉上、喉返神经受损害亦有失音。 （五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。腮腺导管开口于上颌第二磨牙頬粘膜上。 腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤 腮腺 腮腺炎 颈部检查（Neck Examination) （一）外形与分区 颈前三角、颈后三角 （二）姿势与运动 斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌 痉挛和斜颈。