抗生素耐受和医用药物政策培训课件.pptVIP

* 什么是《抗生素使用指南》？ 提供一些建议，用最好的方法解决普通临床问题 由国家的专家撰写 基于现实的证据，如果没有的话，基于大多数人的一致意见 每2年更新一次 由澳大利亚医学协会等签署 用于医学教学，问题的检索和药物使用的审核 * 药物审核和策略的改变 比较药物使用和《指南》的推荐方案 鉴定事实 形成一致的实施方法意见 执行策略的改变 * 澳大利亚第一次药物审核：1978-82 调查了有700张床位的皇家墨尔本医院。总共240张床位的样本包括： 3个普通疾病病房 1个胃肠道病病房 1个血液病-肿瘤病房 4个普通外科病房 1个整形外科病房 * 报告人：Dr. Ken Harvey,澳大利亚墨尔本La Trobe大学公共卫生学院。 这个报告是２０００年９月作者访问中国时所做的．这次访问由世界卫生组织发起，由北京儿童医院的杨永红教授和中国协和医科大学的李大魁教授接待。 * 学习目标： 了解为什么会有对抗生素耐受的关注 认识抗生素耐受的历史，微生物学和社会学的决定因素 了解如何减缓抗生素耐受的产生：加强监督，设立指导抗生素使用的职能部门以及其他策略 借鉴澳大利亚的经验，学习其药物政策的核心－－高质量地使用药物 了解如何应用信息技术来进一步提高抗生素的使用价值 执行目标： 利用互联网获取抗菌药耐受的数据，抗生素使用的指导方针和各种各样的干预政策 制定符合本地的抗生素使用指导方针 管理医院和社区的抗生素审核 管理并监控为提高抗生素使用价值而实施的干预政策的影响和效果 * 摘要： 　　医学微生物学家和传染病内科医生早就提出了警告：过度和不适当地使用抗生素是最主要的导致抗生素耐受微生物产生的因素。另外，新的抗菌药的开发速度已经减慢了，那么我们确实面临着抗生素资源枯竭的危机。今年６月份，世界卫生组织加大了早就发出的号召的力度，并开始付诸行动，发出了一份题为”战胜抗菌剂耐受“的报告。 　　这次演讲的第一部分回顾了抗生素耐受性的历史，陈述从澳大利亚和其他国家得到的近期的信息，讨论耐受性增加的后果，促进耐受性增加过程的社会因素和如何减缓耐受性的产生。 　　演讲的第二部分着重介绍澳大利亚对抗生素耐受采取的措施。在２０年的时间里，国家医用药物政策采纳了一项最初在一所大学的教学医院里发起实施的措施。澳大利亚政府已经斥资执行提高抗生素和其他药物使用价值的政策。其中一项政策就是提高主要的相关团体对这个问题的共识和合作，包括政府、企业、卫生专业人员以及消费者。另一项政策是支持独立的治疗指导方针和药物信息资源的发展以及鼓励民族药物的开发。另一项重要的政策是药物使用评价：比较在处方中使用的药物和推荐使用的药物，寻找差异，鼓励总结，反思和矫正行为。开展对公众和卫生专业人员的教育活动，通过有目的的研究和教育培养提高专业能力。每年４００万美元的奖学金投入和竞争性地获取国家资格承认是保证这项活动顺利执行的主要机制。 　　所有的这些政策都得到了显著的成功。不论是私人医生还是公共部门的医生的开处方习惯都变好了。澳大利亚的抗生素使用在２０世纪９０年代早期达到了顶峰，从此以后开始逐渐地减少。 　　目前面临的挑战是如何利用信息技术进一步改善医生开处方的方法。电脑辅助开处方能够把符合指导方针的最好的用药方法和当前使用的病历档案结合起来，逐渐地提示医生最好的用药选择和可能出现的问题，比如药物剂量的错误和药物之间的相互作用等。另外，医院里面的网络以及国际互联网能够把医生、药剂师和消费者联系起来，最终形成一个相互支持的进一步促进改善用药方法的网络系统。 * 为什么要关注抗生素耐受问题？因为由于药物耐受性的增加，许多现在可以治愈的疾病正有成为不可治愈的危险。 * 　　我们从第一个抗生素－青霉素的发现开始回顾一下抗生素耐受的历史． 　　在１９２８年，弗莱明发现了一个意义深远的现象：一株长在琼脂培养基上的霉菌抑制了培养的金黄色葡萄球菌的生长。 　　直到１９４０年，弗洛里和钱恩才能够纯化出足够的抑制因子用于治疗首位病人，因为那时大量在战争中受伤的伤员因为感染而死亡。 　　让我来告诉你们这个历史故事。这第一个病人是一个43岁的牛津的警察，在刮胡子的时候割破了嘴角的皮肤，结果很快得了蜂窝组织炎，继而引发了葡萄球菌感染的败血病和骨髓炎。 这个病人发着高烧，十分脆弱，到了垂死的边缘，然后弗洛里和钱恩给他注射了一针十分缺乏，来之不易的青霉素。24小时以后，他很快好转并且退了烧。到了第五天，他们用完了所有的青霉素。 病人又开始发烧，情况急剧恶化，最后死了。尸检结果显示，这是个典型的葡萄球菌感染引起的脓毒血症。 从这个故事可以得到三点结果，尽管事情发生在很久以前，但对今天仍旧有相关的意义： 第一，在没有任何预兆的情况下能够击倒一