第三十四章心脏疾病病人的护理培训课件.pptVIP

临床表现 症状 气促：较狭窄比较，出现较晚 急性肺水肿、咯血 临床表现 体征 心尖冲动增强 心尖部闻及收缩期杂音 晚期病人出现肝大、腹水 心电图 胸部X线 超声检查 辅助检查 ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, 第三十四章 心脏疾病病人的护理 四川大学华西医院心脏血管外科 龚仁蓉 讲师 Telephone:028教 学 目 标 了解体外循环的进展、实施及术后处理的原则 熟悉风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、 诊断要点、治疗原则 掌握瓣膜置换术的围术期护理 第一节 概 述 解剖生理 返回 概 述 ? 瓣膜：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型 ? 三尖瓣：右心房与右心室之间的瓣膜 ? 二尖瓣：左心房与左心室之间的瓣膜 ? 肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间的瓣膜 ? 主动脉瓣：左心室与主动脉之间的瓣膜 概 述 血管：左冠状动脉和右冠状动脉 神经：交感及副交感神经 传导系统：窦房结 房室结 房室束 左右束支及普肯耶纤维 心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音 概 述 心脏疾病特殊检查方法 $ 心导管检查 $ 心血管造影术 $ 冠状动脉造影术 第二节 心内手术的基础 一、体外循环（extracorporeal circulation) 将回心的静脉血 从上、下腔静脉 或右心房引出体 外，在体外进行 氧合和排出二氧 化碳，气体交换， 再将动脉血由血 泵输回体内进行 循环。 人工心肺机组成 Artificial heat-lung machine 氧合器 储血瓶 血泵 过滤器 血管路 变温器 体外循环的实施 切开胸骨及心包 体外循环的实施 1、 注射肝素2～3mg/kg 2、测定活化凝血时间 （ACT)480s~600s 3、在转流之前氧合室内 应预充液体 体外循环后的病理生理变化 1、血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等 2、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质紊乱：低钾 体外循环术后处理原则 1、血流动力学稳定 2、呼吸机辅助呼吸 3、及时纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱 4、应用抗生素预防感染 第五节 后天性心脏病 （acquired heart disease) 二尖瓣狭窄（MI) 心血管系统.ppt P74 二尖瓣狭窄（MI) 病因： 风湿热所致 人群：女男 年龄：20～60 病理生理 二尖瓣组成： 瓣环、腱索、乳头肌、相关的左心室肌 病 理： 瓣膜反复被风湿病侵犯，瓣膜增厚、挛缩、 变硬、钙化等 瓣口面积：正常是4～5cm2 ,1.5cm2时，出现血流障碍； 1cm2时，导致左房压力增加，肺淤血 病理生理 心血管系统.ppt P75 临床表现 症状 气促、咳嗽、咯血、发绀 较重时阵发性呼吸困难 端坐呼吸 肺水肿 房颤 临床表现 体征 二尖瓣面容 心脏杂音 右心衰者可出现肝大、腹水、小腿及踝部水肿、颈静脉怒张 辅助检查 心电图 彩色超声波检查 胸部X线 治疗原则 非手术治疗 手术治疗 介入手术治疗 外科手术治疗 单纯瓣膜置换 瓣膜置换＋房颤消融术 二尖瓣关闭不全（MS) 病因 风湿热 SBE等造成二尖瓣穿孔获赘生物 外伤、乳头肌断裂、二尖瓣脱垂等 病理生理 瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩或瓣叶活动受限等 收缩时左室血液→左房导致压力增高→体循环血量减少→左房代偿性扩大、肥厚 舒张时左房血液→左室→左房左室扩大、肥厚→右心衰 左右心衰→全心衰 血流动力学 心血管系统.ppt 76 ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,,