第9章消化系统.ppt

3）组织学类型 原位癌、 高分化管状腺癌 乳头状腺癌未分化癌 2. 中晚期胃癌（进展期胃癌） （advanced gastric carcinoma） 1）概念：浸润粘膜下层 2）大体分型 ① 息肉型或蕈伞型 ② 溃疡型：多呈皿状，有的边缘隆起 呈火山口状、D2cm ③ 浸润型：革囊胃（Linitis plastica） 胶样癌 浸 润 型 息肉型或蕈伞型 溃 疡 型 良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别 特 征 良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外形 圆或椭圆 不规则或火山喷口状 大小 直径一般2cm 直径2cm 深度  边缘 平整、不隆起 不规则、隆起 底部 平坦、清洁 凹凸不平、出血，坏死 周围粘膜 皱壁向溃疡集中 皱壁中断或增粗呈结节状 较深（底部低于正常粘膜） 较浅（底有时高出胃粘膜） 3）组织学类型： ◆腺癌：管状腺癌、粘液腺癌、 印戒细胞癌和未分化癌等。 ◆鳞癌、腺棘癌 胃腺癌 胃粘液腺癌 胃未分化癌 4）扩散途径 ① 直接扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜 ② 淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚 期→左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结） ③ 血道转移：肝、肺、骨、脑 ④ 种植性转移： 癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及 盆腔器官 →双卵巢——Krukenberg瘤 临床病理联系 早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、呕血、便血、消瘦、贫血等症状。 癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出血。 癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门梗阻。 晚期 → 恶病质 大肠癌 病理变化 1、部位：直肠（50%）、乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠 2、肉眼类型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型 3、镜下组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。 分期与预后 分期 肿瘤生长范围 五年存活率（%） A 肿瘤限于粘膜层(重度上皮内瘤变) 100 B1 肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移 67 B2 肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移 54 C1 肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移 43 C2 肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移 22 D 有远隔脏器转移 极低 扩散 1、直接蔓延 2、转移 （1）淋巴道转移：局部、远隔、锁骨上 （2）血道转移：肝、肺、脑 （3）种植性转移：腹腔 临床病理联系 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘-腹泻交替进行等。 右半结肠—肠腔大—腹部包块 左半结肠—肠腔小—肠梗阻出现早 乙状结肠、直肠—梗阻伴便秘 便秘腹泻交替 粘液血便 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver） 概述 1.肝细胞或肝内胆管上皮发生 2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水， 中年↑ 男 女 ②腹水：腹部膨隆，为漏出液 原因： A.门静脉↑→毛细血管的流体静压↑→腹水 B.肝合成蛋白功能↓→低蛋白血症↑→血浆渗透压↑→腹水 C.肝功能障碍→肝灭活醛固酮、抗利尿激素↓→水钠潴留→腹水 ③侧支循环形成 门V→ 胃冠状V→食道静脉丛→ 奇V→上腔V 食道下段V曲张→破裂、大呕血→死因 门V→肠系膜上V→ 直肠静脉丛 →髂内V→下腔V 直肠静脉丛曲张、破裂→便血、贫血 门V→附脐V→脐周静脉网→胸腹壁V→下腔V 脐周静脉曲张→“海蛇头” 脐周V丛 肠系膜下V 食管下端V丛 胃冠状V 脾V 脐旁V 直肠V丛 ④ 胃肠淤血、水肿 →食欲下降、消化功能减弱、腹泻等 2.肝功能不全 1）蛋白质合成障碍：白球比例下降、倒置 2）出血倾向：鼻、牙龈、粘膜、皮下 合成凝血因子↓、纤维蛋白原↓ 脾功能亢进破坏血小板 3）胆