肺肿瘤及纵隔肿瘤实习课4课件.ppt

前纵隔中部肿块 含高密度牙齿 Diagnosis 畸胎瘤（Teratoma） A B 畸胎瘤 图A内见大块钙化 图B内见脂肪密度 M, 32y 体检 Case 15 Case 15 中纵隔中部 圆形 水样密度 Diagnosis 支气管囊肿 M, 44y 体检 Case 16 Case 16 心膈角旁 水样密度 边界清晰 无强化 Diagnosis 心包囊肿(Pericardial cyst) M, 29y 胸闷 Case 17 Case 17 Case 17 前、中纵隔中上部 双侧性 分叶状 密度均匀，强化均匀 Diagnosis NHL非霍奇金淋巴瘤 纵隔淋巴瘤与胸内淋巴结核的鉴别 年龄 淋巴瘤年龄跨度更大些 病史 发热（相似） 部位 胸内淋巴结结核是单侧性，可有肺内病变；淋巴瘤往往是双侧，往往肿大更明显并可融合成团 增强扫描 淋巴瘤强化较均匀，结核呈环形强化 痰 抗酸杆菌 PPD实验 治疗反应 F 17 背部不适半年 Case 18 后纵隔 椎间孔扩大 连接椎管内外病变 Diagnosis 神经源性肿瘤 Pathology 神经鞘瘤 Pancoast瘤 反“S”征 胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征、分叶征 中央型肺癌、外周型肺癌的X线、CT表现 结核性空洞、癌性空洞、肺脓肿的X、CT鉴别要点 结核球、外周型肺癌的X线、CT鉴别要点 纵隔的划区如何，各区常见疾病及X线、CT表现 肺内和纵隔肿瘤的鉴别要点 名词解释、问答题 THANK YOU! Diagnosis 周围型肺癌 分叶 毛刺 钙化 M, 52y, 咳嗽、咳痰、胸闷20天 Case 7 Case 7 空泡 Case 7 空洞 毛刺 小结节 Diagnosis 周围型肺癌并肺内转移 纵隔淋巴结转移 Pathology 中分化腺癌 Case 7 1、肺癌；2、肺癌；3、肺脓肿；4、结核 1 2 3 4 M, 51y Cough for 1 month Case 8 Case 8 弥漫性病变 细小结节，不均匀 部分融合呈结节或肿块 Diagnosis 支气管肺泡癌 A C B 肺泡癌 F, 37y 乳腺癌病史 Case 9 Case 9 Diagnosis 转移瘤 M, 48y, 肝癌病史 Case 10 Diagnosis 转移瘤 M, 21y 骨肉瘤病史 Case 11 Case 11 骨肉瘤肺转移 成骨性 多发 边界清楚 病史很重要 前上纵隔：胸内甲状腺肿 前中纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤 前下纵隔：心包囊肿 中上纵隔：胸内甲状腺、支气管囊肿、淋巴瘤 中纵隔中部：淋巴结肿大、淋巴瘤 后纵隔：神经源性肿瘤 纵隔肿瘤 M, 44y, cough Case 12 Case 12 Case 12 Case 12 前纵隔上部 胸骨后间隙 气管变窄 密度不均匀 Diagnosis 胸内甲状腺肿 纵隔肿瘤的诊断思路 是不是纵隔肿块 纵隔肿块的位置 肿块的形态和组织构成特点 （脂肪、钙化、水样密度、侵袭性） 纵隔肿瘤定位=定性 纵隔旁型肺内肿块与纵隔肿块鉴别 比较 肺内肿块 纵隔肿块 边缘 毛糙 光滑 呼吸动度 + -- 肿块与纵隔间 有透亮带 无透亮带 肿块最大径 在肺内 在纵隔内 与纵隔间夹角 锐角 钝角 食管移位 不明显 明显 F, 62y 反复眼睑下垂2年 Case 13 Case 13 前纵隔中部 Diagnosis 胸腺瘤 M, 11y, 胸痛10天 Case 14 肺肿瘤及纵隔肿瘤 肺肿瘤分类 原发性 恶性 继发性 血行转移 淋巴转移 良性 肉瘤 支气管肺癌 90% 98% 中央型肺癌（小细胞肺癌） 中央型肺癌的直接和间接征象? 肿块 肺门 支气管 阻塞性肺改变 淋巴结 临近及远处器官转移 M, 54y 咳嗽、咳痰，痰中带血1月并胸闷 Case 1 “ transverse S sign” Case 1 肿块 阻塞性肺改变 Case 2 肿块 淋巴结 Diagnosis 中央型肺癌 M, 66y 反复咳嗽、咳痰并胸痛2月 Case 3 10 days later Case 3 支气管狭窄 Case 3 胸腔积液 Diagnosis 中央型肺癌 阻塞性肺炎 胸水 Pathology 小细胞腺癌 （small cell adenocarcinoma） Case 3 支气管不完全狭窄 M, 64y 咳嗽、咳痰6月 C