MRI胆道梗阻的应用1.ppt

磁共振检查在胆道梗阻性疾病中的应用 胆胰管疾病的影像学诊断 常规: 超声 CT PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查 ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查 MR－MRCP 胆胰管疾病的影像学诊断 MRCP MRCP优势 ? 无需造影剂,成像速度快 ? 无创，而PTC、ERCP属有创检查， ERCP有3-9％ 严重并发症. ? 不适合ERCP检查的病例， 如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人 ? 可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况 ? 诊断准确性高， 96％以上 MRCP水成像的原理 在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示。 检查设备及成像方法 超导型磁共振 患者检查前禁食4h 相控阵列线圈，加呼吸门控，脂肪抑制 检查设备及成像方法 原理 使用方法 结果：图像质量和显示率的提高 30例正常胆胰管654-2应用前后显示率对比 先天变异 胆道结石 炎症 恶性肿瘤 梗阻性黄疸的影像检查选择 随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。 梗阻性黄疸的影像检查选择 对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史，体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说B 超是首选的检查手段，然后根据B超提示的检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊断的目的。 梗阻性黄疸的影像检查选择 对于B超检查的疑似病例或B超比较薄弱的胆总管下段，胰腺段梗阻的病例首选螺旋CT检查。对于B超和CT都不能确诊的病例，则可以根据胆管扩张的部位选择PTC 或 ERCP检查。对于不愿意接受PTC和ERCP或操作失败的患者，MRCP不失为一种理想的检查手段。 先 天 变 异 先 天 变 异? 胆 系 结 石 胆总管结石 胆 系 结 石 肝内胆管结石 胆 系 结 石 胆 系 结 石 炎 症 炎 症 SSFSE SSFSE SSFSE Fat Sat 3D FSE 炎 症??? FSPGR FSPGR Fat sat + C SSFSE SSFSE 胆系肿瘤 3D FSE 胆 系 肿 瘤 肝门区胆管癌 并胆总管远端结石 肝门区胆管癌 胆 系 肿 瘤 壶腹癌 壶腹癌 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 *--市人民医院CT、MRI室 * 肝内胆管：起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。 Glisson系统：肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹。 名称：肝内胆管分支与肝脏分段一致。 胆道解剖 (1)左、右肝管和肝总管： 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。 左肝管：较为细长，长约2.5～4cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90°夹角； 右肝管：较粗短，长约1～3cm，与肝总管间形成约150°夹角。 肝总管：直径为0.4～0.6cm，长约2～4cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。 胆道解剖 (2)胆总管： 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。若直径超过1cm，应视为病理情况。 根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段： ①十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行； ②十二指肠后段：行经十二指肠上部后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉； ③胰腺段：在胰腺实质内（65%）或胰头后方的胆管沟内（25%）或胰头后方实质外（10%）下行 ④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部的中段，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5～2cm。 85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater壶腹）。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。 另有15%～20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 Oddi括约肌： 主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，