肠结核与结核性腹膜炎---副本.ppt

二：结核性腹膜炎 结核性腹膜炎 （ Tuberculosis peritonitis ） 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜弥漫性炎症 20-40岁的青壮年多见，女略多于男 生活贫困、酗酒、使用激素、免疫抑制剂、慢性肾衰透析、艾滋病人易患本病 病因及发病机理 结核性腹膜炎 绝大多数继发于其它器官的结核病变 感染途径： 直接蔓延为主 腹腔内结核如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核 血行播散 粟粒性肺结核，结核性脑膜炎等体内其他部位的结核病灶 病理 渗出型　又称腹水型 早期腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物 病情进展时整个腹膜包括大网膜、肠系膜转为黄白色、灰白色，可见无数大小均匀一致黄白色粟粒样小结节，并可互相融合呈块状，显微镜下为典型的结核干酪性肉芽肿 积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性，渗出吸收，以纤维增生为主，可转为粘连型；结核结节干酪样坏死破溃，转为干酪型 病理 病理 粘连型　又称增殖型 腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻 大网膜也因纤维化而增厚变硬，并卷缩成团块，严重病例，腹腔可完全闭塞 本型多由渗出型在腹腔积液吸收后形成 病理 病理 干酪型　 此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器将干酪样物质包裹，在腹腔内形成大小不等的包块，形成腹膜结核脓肿。脓肿破溃进入肠腔、阴道、腹腔前壁形成瘘管 本型病变最为严重，多由另外两型转变而来 临床表现 结核性腹膜炎的临床表现多样性 随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异 本病的起病缓急不一，多数起病较缓，但急性发病者亦为数不少，以急性高热、急腹痛、肠梗阻就诊 少数病人症状隐匿或无症状，腹部手术偶然发现 临床表现 全身表现　结核毒血症状常见 发热 以低热与中等热居多，约1/3患者呈驰张热 渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热 盗汗 较严重 后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现 育龄妇女中，停经不育者较常见 临床表现 腹痛、腹胀 为最常见局部症状，常由腹膜炎、肠粘连、不全肠梗阻引起 部位 脐周、下腹多见，有时全腹痛，梗阻时疼痛剧烈 腹泻便秘 少数病人有腹泻、便秘症状，极少数表现为腹泻、便秘交替 Company Logo * * 肠结核与结核性腹膜炎 一：肠结核（intestinal tuberculosis） 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 通常继发于肠外结核病灶，特别是排菌性肺结核，约10%原发于肠道，称为原发性肠结核 病因和发病机制 人型结核杆菌为主；牛型结核杆菌、非洲分支杆菌属结核菌群 感染途径 （主要是病从口入） 胃肠道感染 开放性肺结核患者因经常吞下含结核杆菌的痰液 血行播散 肠外结核病变血行播散侵犯肠道 直接蔓延 临近器官结核病灶直接蔓延至肠道 发病是在人体免疫力下降，结核杆菌数量多，毒力大的情况下，感染结核杆菌仅仅是致病条件 病理 好发部位依次是：回盲部、升结肠、回肠、阑尾、横结肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠、直肠 结核杆菌的嗜淋巴性：回盲部有丰富的淋巴组织 含有结核杆菌的食糜在回盲部停留较久 大体形态：溃疡型、增殖型、混合型 病理 溃疡型肠结核（60%） 过敏反应强，细菌量多、毒力大、机体抵抗力差时发生 初始形成黏膜下层结核小结节，病变组织发生闭塞性动脉内膜炎时，结节中心干酪样坏死，黏膜表面则形成溃疡 溃疡可单发或多发，深浅不一，深者可达肌层或浆膜层，边缘多不规整，呈鼠咬状 肠结核的溃疡可随肠壁淋巴管扩展，多呈环状，易导致肠腔环形狭窄 病理 增殖型肠结核（10%）机体免疫力强、菌量少、细菌致病力低时发生 初期病变肠段充血水肿、淋巴管扩张 慢性期大量结核性肉芽组织和纤维组织增生，主要在粘膜下层，呈大小不等的结节，可误诊为肿瘤 严重者呈瘤样肿块突入肠腔并形成肠腔狭窄，甚则引肠梗阻 病变的肠段变窄增厚，或与周围组织粘连，形成肿块 病理 混合型（30%） 不仅有结核性溃疡，同时存在结核性肉芽肿和瘢痕组织，既有增殖性狭窄，又有瘢痕性环形狭窄 临床表现 常与肠外结核并存：肺结核、喉结核、结核性腹膜炎、盆腔结核、泌尿系结核 可有结核中毒症状：低热、盗汗、消瘦、食欲不振、乏力等。同时存在肠外结核时，会有相应症状，甚至因该症状突出而掩盖肠结核症状 临床表现 腹痛：80%以上有慢性腹痛，多位于右下腹、脐周，少数为全腹痛，腹泻和呕吐后疼痛可以缓解，合并肠梗阻或急性肠穿孔时腹痛剧烈 临床表现 腹泻与便秘 可表现为腹泻与便秘交替，或