病例讨论-大量输血指导方案1.ppt

大量输血概述 (1U红细胞悬液为200ml全血制备) 治 疗 保持体温 低体温增加了患者器官衰竭和凝血障碍的风险性，复苏的同时注意患者保温及液体、血液加温后再输入 MTP方案 MPT的组成 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：单采血小板或冷沉淀 ＝6U：4U：1（治疗量） 第1份MPT 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：单采血小板 ＝6U：4U：1（治疗量） 第2份MPT 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：冷沉淀 ＝6U：4U：1（治疗量） MTP方案 MTP方案 MPT启动后要监测凝血指标和血常规结果 防止盲目输血加重凝血功能障碍和血小板 功能异常 MPT实施效果 降低死亡率 减少血液制品的用量 缩短开始输血的时间 降低器官功能衰竭的发生率 可能减少输血相关的并发症 MPT实施不利的方面 血库负担加重 可能会造成血液制品的浪费 可能增加输血相关的并发症 定义 （调研结果） 1. 成人患者在＜24h输注红细胞悬液≥18U， 或者＜24h输注红细胞悬液≥0.3U/kg(体重) 2. 美国血库存联合会(AABB):24小时内输血量达 患者总血容量,4小时内输 血超过血容量的1/2 3. 死亡三角 失血量及速度决定患者转归 凝血病 酸中毒 低体温 容量超负荷 血小板减少症 低钙血症 输入库存红细胞导致缺氧 低体温 酸中毒 产科出血输血治疗--红细胞悬液 何时输注红细胞尚无统一的指征 根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水平等综合考虑来决定是否输注 血红蛋白水平100g/L可不考虑输注红细胞 而血红蛋白水平60g/L几乎都需要输血 血红蛋白水平70?g/L应考虑输血 如果出血较为凶险且出血尚未完全控 制或继续出血的风险较大，可放宽指征 尽量维持血红蛋白水平80g/L 产科出血输血治疗--新鲜冰冻血浆 是新鲜抗凝全血于6～8h内分离血浆并快速冰冻 几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原 应用剂量为10～15?ml/kg。? 产科出血输血治疗--血小板 产后出血尚未控制时，若血小板计数低于(50～75)×l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板 治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上 产科出血输血治疗--冷沉淀 含凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5?g/L不必输注冷沉淀 冷沉淀常用剂量为0.10～0.15?U/kg 产科出血输血治疗--纤维蛋白原、凝血酶原复合物 输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25?g/L 1次可输入纤维蛋白原4～6?g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）。? 凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ 限制性液体复苏 止血复苏(hemostatic?resuscitation)强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结果） 限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml，胶体液不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏 过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度降低而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出血 过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症 大量输血方案的启动 收缩压≤90mmHg 心率≥120次/分 PH≤7.24 1小时内输入红细胞悬液≥4U 24小时内输入红细胞悬液≥10U 启动MTP 未使用 血管活性药物 1.3.5份相同 2.4.6份相同 血小板和冷 沉淀交替 直至出血被控 制（或病人死 亡） 1 2 手术结束后观察至少两小时 生命体征（监护仪、症状体征） 尿量（每小时大于30ml） 阴道流血量（臀下至积血器） 引流量（腹腔两根引流管，筋膜外、皮下可放置引流） 子宫大小、质地评估（画轮廓，额头硬） 动态监测实验室指标（血常规，凝血功能，血气分析） 床旁超声（宫腔积液，腹腔积液）