腰腿痛常见疾病.pptVIP

腰腿痛常见疾病的诊疗 腰腿痛多因骨、关节、肌肉、韧带、血管、神经、关节囊、滑膜等组织的损伤、增生、退变及炎性刺激等因素而产生的一类疾病的临床常见症状。 解剖 正常情况下腰椎有向前的生理曲度，这有助于人体维持平衡，适应复杂的运动形式，同时可以缓冲震荡，增加对脑和脊髓的保护。 解剖 解剖 腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成 ，其中髓核为中央部分，是一种富含水分 、呈胶冻状的弹性蛋白；纤维环为周围部分，包绕髓核；软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连。 解剖 椎管由椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。 椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。椎管骶段由骶椎的椎孔连成，为骨性管道。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。 解剖 腰椎的连接与支持 腰椎间盘 韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带等。 肌肉：背阔肌、竖脊肌、多裂肌、腰方肌、腰大肌等。 解剖 背阔肌 起点 ：7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋。 止点 ：肱骨小结节嵴 。 作用 ：伸展、内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体，并可辅助吸气。 由胸背神经支配。 解剖 竖脊肌 又称骶棘肌，下起骶骨背面，上达枕骨后方，填于棘突与肋角之间的沟内。 竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重要结构，故又名竖躯干肌。一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。 竖脊肌受全部脊神经后支支配。 解剖 腰方肌 位于腹后壁，在脊柱两侧，其内侧有腰大肌，其后方有竖脊肌，二者之间隔有胸腰筋膜的中层。 起自第12肋骨下缘和第1-4腰椎横突后部，止于髂嵴上缘。 作用：下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈。 受腰神经前支支配。 解剖 髂腰肌 由腰大肌、髂肌组成，腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。两肌向下结合共同止于股骨小转子。 作用：髋关节前屈和外旋。下肢固定，可使躯干和骨盆前屈。 解剖 梨状肌 是臀部深层肌肉，起于第2、3、4骶椎的前面，穿过坐骨大孔进入臀部，纤维形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部，受骶丛分支第1、2骶神经支配。 收缩时可外旋后伸大腿，髋关节屈曲时外展髋关节。 解剖 坐骨神经 由腰神经和骶神经组成。来自腰4～5神经和骶1～3神经根，是所有神经中最粗者。 坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下籽肌及股方肌的后方，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，在到腘窝以前分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。 特殊检查 直腿抬高试验及加强试验 特殊检查 特殊检查 骨盆回旋试验 患者仰卧，尽量屈膝、屈髋，检查者一手扶膝，一手托臀，使臀部离床，腰部被动前屈，摇摆膝部，腰痛者则为阳性。多见于腰部软组织损伤或腰椎结核。而腰椎间盘突出症此试验为阴性。 特殊检查 腰过伸试验 患者俯卧双下肢自然伸直，检查者一手将患者双下肢向上抬高，离开床面，另一手向下按压患者的腰部，出现疼痛者为阳性。多见于腰椎峡部裂、腰椎管狭窄症。 特殊检查 腰腿痛常见疾病 腰椎间盘突出症 第3腰椎横突综合征 腰椎管狭窄症 梨状肌综合征 腰椎结核 增生性脊柱炎 腰椎小关节综合征 腰椎分离症与滑脱症 下面简单介绍临床上常见且与腰椎间盘突出症容易混淆的四种疾病： 一、急性腰扭伤 二、第3腰椎横突综合征 三、腰椎管狭窄症 四、梨状肌综合征 一、急性腰扭伤 定义：是指腰骶、骶髂及腰部两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。属中医 “筋伤”范畴。 一、急性腰扭伤 常见于三类人： 1.青壮年体力劳动者。 2.长期从事弯腰工作的人。 3.平时缺乏锻炼，肌肉不发达者。 若治疗及时，方法运用恰当，疗效极佳。若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。 一、急性腰扭伤 腰部解剖生理特点 腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间，既承担着身体二分之一以上的体重，又从事着各种复杂的运动，而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等软组织，无骨性结构保护。在腰部承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。 一、急性腰扭伤 一、急性腰扭伤 人体的脊柱前屈时，其两旁的骶棘肌先收缩，以维持躯干的位置，并抵抗