白血病病人的护理 课件.ppt

护 理 措 施 用药护理 3.口腔溃疡的防护 （1）含漱时间：15～20分钟/次 ，至少3次/天 （2）局部溃疡用药 1）碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松 2）溃疡贴膜 3）外用重组人表皮生长因子衍生物 4）四氢叶酸钙 护 理 措 施 用药护理 4.骨髓抑制、脱发、尿酸性肾病的防护 （1）骨髓抑制 1）定期查血象 2）定期查骨髓象 3）加强对症支持治疗 护 理 措 施 用药护理 （2）脱发 1）化疗前说明 2）化疗时心理准备 3）配戴假发或帽子 （3）尿酸性肾病 1）多饮水 2）口服别嘌醇，抑制尿酸合成 3）碳酸氢碱化尿液 护 理 措 施 心 理 护 理 1.耐心倾听，给予同情、理解和安慰 2.帮助病人进行自我心理调节 3.树立信心——成功病例、病友交流 4.寻求病人家属、亲友及社会支持 护 理 措 施 健 康 指 导 1.疾病知识指导 （1）讲解疾病知识，白血病治疗进展快、效果好，应该争取在早期达到完全缓解，并长期坚持治疗 （2）定期查血象及骨髓象 （3）指导病人避免接触对造血系统有损害的理化因素，如电离辐射，染发剂、油漆保泰松、氯霉素等 护 理 措 施 健 康 指 导 2.日常生活指导 （1）注意个人卫生，不去人多拥挤的地方 （2）经常检查口腔、咽部有无感染 （3）教会病人漱口液的含漱方法及局部溃疡用药的方法 （4）勿用牙签剔牙，用软毛牙刷，勿用手挖鼻孔，避免创伤 （5）鼓励病人做力所能及的家务，以增强自信心 护 理 措 施 健 康 指 导 3.用药指导 （1）坚持长期巩固强化治疗 （2）说明药物的不良反应 （3）定期检查肝肾功能及血象 是否能有效地减少或避免出血 减少感染或未发生感染 恐惧感减轻或消失 护 理 评 价 日常生活活动耐力逐渐恢复 急性白血病 M7, Bone marrow smear, May-Giemsa stain x1000 急性白血病 诊 断 WHO关于AML分类 AML伴重现性遗传学异常 AML伴多系增生异常 AML治疗相关性 AML非特指（无法归类） 急性白血病 诊 断 AML伴重现性遗传学异常 AML伴t(8;21)(q22;q22);(AML1/ETO) AML伴骨髓异常嗜酸性粒细胞inv(16)(p13q22)或t(16;16)(p13;q22)等 M3(AML伴t(15;17)(q22;q12) (PML/ RARa及变型） AML伴11q23(MLL)异常 急性白血病 诊 断 AML伴多系增生异常 此前有MDS或骨髓增生异常/骨髓增生性疾病 此前无MDS AML和MDS ，治疗相关性 烷化剂相关 拓扑异构酶Ⅱ抑制剂相关（有些可能是淋系的） 其他 急性白血病 诊 断 AML，非特殊型（沿用FAB分类） M0 ：AML， 微分化型 M1：AML， 未成熟型 M2：AML，伴成熟型 M4：急粒-单 M5: M5a 和 M5b M6：急性红白血病 M7：急性巨核细胞白血病 急性嗜碱性粒细胞白血病 急性全髓增殖伴骨髓纤维化 髓系肉瘤 急性白血病 鉴别诊断 MDS：原始细胞小于30%。 某些感染：传单，传淋，百日咳，风疹等，细胞形态不同于白血病。 巨幼贫：原始细胞不增多。 再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜 急性粒细胞缺乏症恢复期 急性白血病 治 疗 一般治疗 (1)高白血病细胞紧急处理; (2) 防治感染; (3) 纠正贫血; (4) 控制出血，M3患者需防治DIC; (5) 防止高尿酸血症; (6) 维持水电解质平衡； (7) 对症处理。 急性白血病 治 疗 一般治疗 ①紧急处理高WBC血症：单采、化疗、水化等。 ②防治感染：强力抗菌素、刺激因子等。 ③成分输血：预防严重出血，纠正贫血等。 ④防治尿酸性肾病：水化，碱化尿液，别嘌呤醇。 ⑤维持营养，对症支持。 急性白血病 治 疗 抗白血病治疗 仍是目前主要措施　 目的：杀灭大量白血病细胞、解除受浸润组织症状、恢复造血功能、提高完全缓率、延长生存期、争取治愈 急性白血病 治 疗 化疗原则 早期：一旦确诊尽快化疗； 联合：使用细胞周期特异性和非特异性药物联合以协作用、提高疗效； 充分：使用最大耐受量； 间歇：有利于机