小儿呼吸机应用技巧.pptVIP

临床异常的波形发现 呼气气流阻断 临床异常的波形发现 右主支气管插管 插管插入一侧肺部 总顺应性降低 流速和容量降低 临床异常的波形发现 右主支气管插管 临床异常的波形发现 管路拔出 需要检查气管插管位置 临床异常的波形发现 气流扰动 管路积水 或者 需要吸痰处理 谢谢大家！ 呼吸模式和波形 MAP－改善氧和作用，初始设置10－12mbar，逐渐提高 振幅－去除二氧化碳，逐步提高 频率－维持在10Hz 吸气时间百分比40%－避免出现内源性PEEP（Inadvertant PEEP） 间隔性吸气保持（间隔性吹胀肺部） 呼吸模式和波形 振幅不变的情况下，2小时后流速波形逐渐增大 通气模式－HFO HFO参考指征： 流速波形，压力 床旁血气 血压，心率 CVP中心静脉压 呼气末胸片 微循环状况 呼吸模式和波形 叠加IMV，设置IMV频率为每分钟3－5次，视同为间隔性吸气保持 通气模式－HFO 呼吸模式和波形 呼吸模式－HFO 高频震荡时，患者支气管处的震荡压力只有设备设置值的1/10 呼吸模式和波形 呼吸模式－HFO 高频震荡流速大，容量小 呼吸模式和波形 呼吸模式－HFO 高频震荡时，允许患者进行自主呼吸 呼吸模式和波形 呼吸模式－HFO 优点： 允许自主呼吸 无同步问题 操作相对简单，仅需调整三个参数，MAP，振幅和FiO2 可能的问题： 可能造成肺过度膨胀 可能降低心输出量 IVH？ 无创通气 无创通气 vs 有创通气 有创通气：使用气管插管进行的机械通气过程，新生儿一般使用2.5mm到3mm的气管插管。 无创通气：使用鼻塞／鼻罩系统进行的通气，无气管插管，基本无额外阻力。 无创通气 有创通气－气管插管 2.5mm和3mm的气管插管，新生儿4－5mm的气管直径，气道阻力比正常情况下上升4倍。 患者自主呼吸在气管插管条件下，是不现实的。 对患者干预和损伤较大，脱机后恢复较慢。 相对操作“技术”含量较大 镇静／肌松药物使用 撤机时间比较长 压力问题可能导致脑部／血液循环／心输出量降低问题。 无创通气 无创通气－nCPAP模式 无创持续气道正压模式 鼻塞／鼻罩式恒流量通气。 缺少窒息监测方式，无法进行有效的后备通气。 模式单一，可选择空间较少 无创通气－nIPPV模式 无创间歇指令正压通气模式 鼻塞／鼻罩式通气方式 无法监测窒息，与插管式CMV／IMV模式相当 当前流行的通气模式 无同步通气方式的问题 nCPAP和nIPPV，无同步通气的问题 ??潮气量 (Bernstein 1994, Hummler 1996, Rosas 1992) ??呼吸功 (Jarreau 1996) ??氧和 (Cleary 1995, Henry 1979) 主动呼气抑制 (Heldt Bernstein 1994, Greenough 1985) 心输出量减少 胃肠道胀气 (Magen-Darm-Dehnung, Erbrechen, NEC) 气肿／气胸 (“空气陷闭) ? 血压波动 (Amitay 1993, Hummler 1996) ? 颅内出血可能性 (Perlman 1985) ??镇静剂用量 / 肌松剂用量 (Henry 1979) ??压力应激激素水平 (Quinn 1998) ? 撤机延迟时间 (Donn 1994) 如果流速或压力过大，会产生气压伤 同步无创通气模式 同步呼吸方式的好处 提高潮气量 改善氧和 减少血压波动 减少呼吸做功 减少肺泡外气体量 (?陷闭气体“, 腹内气体等) 减少镇静剂用量 减少胃肠道气体量 同步无创通气模式 信号在哪里？ 自主呼吸膨胀腹部，导致横隔膜位移，从而使得肺底部接近腹腔侧膨胀. 自主呼吸时，相对来说，胸壁向外运动较少，可能会出现胸壁的变形或反向运动 机械通气优先吹胀肺前部和肺上部，并且使胸壁向外移动 选择肋骨下缘和脐部之间的位置为优选位置。 同步无创通气模式 机械呼吸产生的信号 同步无创通气模式 自主呼吸产生的触发 Ger?t: ?Sophie“ Stephan GmbH 同步无创通气模式 传感器？ 简单，有效的传感器 易于施放 高度灵敏1Arb＝0.3mbar 同步无创通气模式 俯卧位 胶带粘贴或 放置在尿布腰带和腹部之间 或者直接放置在腹部和床垫之间 仰卧位 直接粘贴在目视腹部运动最大区域 同步无创通气模式 腹部运动信号传感器拾取运动信号，高信号解析度1Arb = 0.3 mbar 信号每隔1秒重新计算一次，使用区域和总体波形信号的最低值作为参考，自动调整基线，显示出完美的类似于容量波形的触发波形。 快速且容易探测触发延迟时间 = 30 ms! 检测腹部运动停止点，并触发呼气 触发