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喘证  了解喘证的概念及临床特征 掌握喘证病因病机 掌握实喘、虚喘的鉴别及各型证治 熟悉寒热互见、虚实夹杂和正虚喘脱的治疗 临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者为喘证。 最早见于《内经》——名称、症状表现、病因病机 《金匮要略》——上气 《景岳全书·喘促》——实喘与虚喘 《临证指南医案·喘》——“在肺为实，在肾为虚” 非独立病种 西医多种肺部疾病如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，心脏疾病如肺源性心脏病、心源性哮喘等，以及癔病的过度呼吸均可以喘为主要临床表现。 多种急、慢性疾病的病程中均有可能发生喘证。 血液常规与生化。 血气分析。 痰液检查。 胸部X线。 肺功能检查。 心脏检查。 证 实喘（喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷）+痰多稀薄而带泡沫，色白质粘+表证。 理 风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 法 宣肺散寒。 方 麻黄汤合华盖散加减。 证 实喘（喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽）+表寒证（恶寒发热，身痛酸楚）+里热证（烦闷，口渴）+咳而不爽，吐痰稠粘，舌质红，苔薄或黄，脉浮数或滑。 理 寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 法 解表清里，化痰平喘。 方 麻杏石甘汤加味。 证 实喘（喘咳气涌，胸部胀痛）+痰热证（痰多质粘色黄，胸中烦闷）+里热证（身热，有汗，口渴喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘）+舌质红苔黄腻，脉滑数。 理 邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。 法 清热化痰，宣肺平喘。 方 桑白皮汤加减。 证 实喘（喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息）+痰浊证（咳嗽，痰多粘腻色白，咯吐不利）+脾湿证（呕恶，食少，口粘不渴）+舌苔白腻，脉滑或濡。 理 中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。 法 祛痰降逆，宣肺平喘。 方 二陈汤合三子养亲汤加减。 证 实喘（发作性呼吸急促，息粗胸闷）+肝郁证（遇情志刺激而发，平素忧思抑郁，失眠心悸）+苔薄，脉弦。 理 肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。 法 开郁降气平喘。 方 五磨饮子加减。 证 虚喘（喘促短气）+肺气虚证（气怯声低，自汗畏风）/肺阴虚证（咳呛，痰少质粘，烦热口渴，面颧潮红）+舌质淡红或苔剥，脉软弱或细数。 理 肺气亏虚，气失所主/肺阴亏耗，虚火上炎，肺失清肃。 法 补肺益气养阴。 方 生脉散合补肺汤加减。 证 虚喘（喘促日久，动则呼多吸少，气不得续）+肾阳虚证（形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面唇青紫）/肾阴虚证（面红烦躁，口咽干燥，足冷汗出如油）+舌淡苔白滑，脉微、沉弱/舌红少津，脉细数。 理 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 法 补肾纳气。 方 金匮肾气丸合参蛤散/七味都气丸合生脉散。 证 喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳员欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。 理 肺气欲绝，心肾阳衰。 法 扶阳固脱，镇摄肾气。 方 参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。 预防：慎风寒，适寒温，节饮食 调护：早期治疗，条畅情志，饮食清淡，增强体质 Company Logo * LOGO 成都中医药大学 中医内科教研室 目的要求 概述 定义 轻 重 严重 呼吸困难， 有时还勉强 可以平卧 稍动则喘息 不已，甚者 张口抬肩， 鼻翼煽动。 喘促持续不解， 烦躁不安，面青 唇 紫，肢冷、汗 出如珠，脉浮大 无根，甚则发为 喘脱。 病名源流 范围 证侯特征 肺气上逆、肺失宣降，肾失摄 纳所引起的喘：呼吸困难、甚 至张口抬肩，鼻翼煽动，不能 平卧。 病因病机 内伤 外感 外邪侵袭 劳欲久病 情志所伤 饮食不当 肺气上逆 肺失宣降 肾无所主 肾失摄纳 喘 主要在肺、肾，涉及肝、脾 病位 基本病机 病性 病机转化 邪壅肺气，宣降不利，或肾失摄纳 有虚有实 邪实与正虚的消长变化决定 诊查要点 诊断依据 临床表现 喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀等。 病史 慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等。 诱因 外感或劳累而诱发，也有情志刺激而诱发者。 病证鉴别 气短 气短即是少气，呼吸浅促而不能 接续、动则益剧、且无痰声； 似喘而无抬肩撷肚；可以平卧 《证治汇补·喘病》 “若夫少气不足以息，呼吸不相接，出多入少，名曰气短。 气短者，气微力弱，非若喘证之气粗奔迫也”。 哮病 反复发作的喉中哮鸣声，可兼喘。 但喘不兼哮。 咳嗽 喘可兼见咳嗽。 相关检查 辩证论治 辩证要点 分清虚实 虚喘 实喘 辨外感内伤 辨病变脏器 治疗原则 分清虚实邪正 虚喘 实喘 治肺，以祛邪利气为主 以培补摄纳为主 虚实