中医外科学多媒体课件：痈.pptVIP

概述 痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性淋巴结炎、皮肤浅表脓肿等，不同于西医所称的痈。 其特点是： 发病迅速，局部光软无头，红肿疼痛（少数初期皮色不变）； 结块范围6～9cm； 易肿、易脓、易溃、易敛； 有恶寒，发热，口渴等全身症状； 一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。 概述 由于发病部位不同，本病有许多名称： 生于颈部的叫颈痈； 生于腋下的叫腋痈； 生于脐部的叫脐痈； 生于胯腹部的叫胯腹痈； 生于腘窝部委中穴的叫委中毒。 病因病机 邪毒湿浊 留阻肌肤 营卫不和 气血凝滞 经络壅遏 化火成毒 颈痈：来自头面、口腔、颈部和肩部的感染； 腋痈：来自上肢、乳腺、胸壁、背部和脐部以上腹壁的感染； 腹股沟：来自下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染； 痈的形成 诊断—临床表现 痈可发生于体表任何部位； 初期在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红（少数不红，到酿脓时才转为红色），灼热疼痛。可伴或不伴全身症状； 发病7天左右成脓，局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之有波动感，为脓已成熟，多伴发热持续不退等全身症状； 诊断—临床表现 溃后脓出多稠厚、色黄白； 若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块； 若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影响愈合； 若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口； 诊断—实验室检查 血常规示：白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。 脂瘤染毒 病处素有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心常有扩大的毛囊口，可挤出皮脂栓。染毒后红肿多限局，全身症状轻，约10天左右化脓，溃后脓液中可见豆渣样物质。 有头疽 部位：多发于项背部肌肉丰厚处。 初期：有一个粟粒样脓头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头。 范围：超过9-12cm，溃后状如蜂窝。 预后：全身症状明显，病程较长，易致陷证。 发 在皮肤疏松处突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，3～5日皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴有明显全身症状。 辨证论治—[内治] 火毒凝结证 [症状]局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红（少数不红，到酿脓时才转为红色），灼热疼痛。可伴或不伴全身症状。舌苔黄腻，脉弦滑或洪滑。 [治法]清热解毒，行瘀活血。 [方药]仙方活命饮加减。 热胜肉腐证 [症候]红热明显，肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。溃后脓出则肿消痛止，舌红，苔黄，脉数； [治法]和营清热，透脓托毒。 [方药]仙方活命饮合五味消毒饮加减。 气血两虚证 [症候]脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。 [治法]益气养血，托毒生肌。 [方药]托里消毒散加减 外治 初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋调成糊状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散 成脓宜切开排脓以得脓为度。溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，3～5日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。 脓尽以生肌散收口； 有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，无效可扩创引流。 痈的外治 初起 已成 溃后 [适应证] 表浅脓肿形成，查有波动者，应切开引流。 [术前准备] 合理应用抗菌药物。 多发性脓肿，全身情况较差者，应注意改善全身状况。 [麻醉] 局麻。 [术中注意事项] 1.表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血，一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血，不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。 2.放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分，以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响引流。 [术后处理] 术后第2日起更换敷料，拔除引流条，检查引流情况，并重新放置引流条后包扎。 概述 颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗称痰毒、时毒。 相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。 其特点是多见于儿童，冬春易发，初起局部皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，肿块边界清楚，伴风温症状。 病因病机 多因外感风温； 或情志内伤，气郁化火； 或嗜食辛辣，痰热内生； 亦有因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖等感染毒邪而诱发。 诊断 多见于儿童。常生于颈旁两侧，颌下、耳后。发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面生疖肿，或附近皮肤破损病史。 颈部结块，形如鸡卵，皮肤不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大。 4～5日后，若不消散，即欲成脓，此时结块处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄状，按之中软而有波动感。 7～10日溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减，10～14天左右可