2015-12-05脊柱、四肢体格检查改1.docVIP

第一阶段外科培训教案一（脊柱四肢体格检查） 【教学时间】 2015年12月05日上午 【教学地点】 科教楼5楼 【教学方式】 教师讲解、演示及操作练习结合。 【培训老师】 王俊杰 黄先哲 【课时安排】 共4课时。 第一课时：运动系统体格检查概述。 第二课时：脊柱、肩关节、肘关节体格检查及练习。 第三课时：腕关节、手部、髋关节、膝关节体格检查及练习。 第四课时：踝关节、足部体格检查及练习；运动系统体格检查常见考题分析。 【教学内容】 一、运动系统体格检查概述 1. 采用视诊（包括形态、畸形、活动度及肢体长度、周径）、触诊，必要时结合叩诊及听诊。可以简称为视、触、叩、听、动、量。 1）视：除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常，局部还应该观察：A皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张；B软组织有无肿胀或淤血；C肌肉有无萎缩或肌纤维颤动；D有无包块，颜色如何；E瘢痕、创面、窦道、分泌物及其形状；F伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血；G局部包扎及固定情况；H有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形。 2）触：A压痛：部位、深度、范围、程度、性质；B各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法；C有无异常活动及骨擦感；D局部温度和湿度，双侧对比；E包块：部位、质地、大小、活动度、与邻近组织的关系以及有无波动感；F肌肉有无痉挛或萎缩。 3）叩：主要检查有无叩击痛。主要检查方法有：A轴向叩击痛（传导痛），沿肢体轴向用拳头叩击肢体远端，如在相应部位出现疼痛即为阳性，多见于骨、关节急性损伤或炎症病例；B棘突叩击痛，检查脊柱时常用叩诊锤或手指叩击相应的棘突，如有骨折或炎症病变常出现叩击痛；C脊柱间接叩痛，患者取坐位，检查者一手掌面放在患者头顶，另一手半握拳以小鱼际部叩击手背，有脊柱病变者可在相应部位出现疼痛。某些病人可出现上肢放射痛，提示颈神经根受压；D神经干叩击征（Tinel征）。叩击已损伤神经的近端时末端出现疼痛，并逐日向远端推移，表示神经再生现象。 4）听诊：A不借助听诊器可听到弹响和摩擦音，当关节活动中听到异常响声并伴有相应临床症状时，多有病理意义，常见于弹响髋、肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤等；B借助听诊器可以检查骨传导音和肢体血管杂音。 5）动：包括主动运动、被动运动和异常活动情况。对比观察患、健侧两侧的关节活动及肌肉收缩。先健侧再患侧，先主动再被动。 6）量：A长度：肢体两侧对称体位，标记笔标记体表标识。卷尺应无收缩性、防止皮肤滑动；B周径：肢体两侧同一水平，若测量肿物大小，可选择最大径，并用记号笔标记，以利于下次测量；C活动度； 7）神经系统检查：A肌张力检查；B肌力检查，Lovett评分，6级；C感觉：触觉、痛觉、温度觉、实体觉及两点觉；D反射检查：深反射、浅反射、病理反射；E自主神经检查：必要时，用于可以神经损害时检查。自主神经检查包括皮肤温度、萎缩、干旱，皮肤划痕试验等。 2. 操作前准备 1）环境准备：环境宽敞明亮、温度适宜，适合检查操作（检查床及椅子），注意保护患者隐私（屏风）。 2）患者准备：嘱患者排空大小便，着宽松衣物，充分暴露检查部位及对应健侧部位（肘关节、膝关节以下可卷起衣袖、裤腿；肘、膝以上褪去上衣及外裤），若双侧均有病变，应设法与正常人做对比。 3）自身准备：白大褂、口罩、帽子，注意接触患者物品的保温（人文关怀：触诊时搓热双手或提示双手有点凉、搓热听诊器等） 4）物品准备：检查床、椅、屏风、叩诊锤、棉签、大头针、记号笔、卷尺。 3. 常用体表骨性标识： 1）上肢：肩峰、喙突、肱骨大结节、肩胛下角、肱骨外上髁、肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突。 2）下肢：髂嵴、髂前上棘、耻骨联合、股骨大转子、坐骨结节、股骨内外侧髁、胫骨结节、内踝、外踝、跟骨结节。 3）脊柱：棘突（第七颈椎） 二、上肢 1.长度 1）目测：不精确，少用。双上肢向前，手掌并拢，比较长度。 2）A上肢：肩峰至桡骨茎突或中指尖；B上臂：肩峰至尺骨鹰嘴；C前臂：尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 2.肩关节 1）视：A正常：双侧对称，呈圆弧形。肩三角：肩峰、喙突、肱骨大结节；B异常：方肩---肩关节脱位或三角肌萎缩，肩关节一高一低---脊柱侧弯或先天性高肩胛症，肩章状肩---肩锁关节脱位。 2）触：肱骨结节间压痛---肱二头肌长头炎，肱骨大结节压痛---冈上肌腱损伤，肩峰下内放压痛---肩峰滑囊炎。 3）动：注意需要固定肩胛骨。A正常：外展90、内收45、前屈90、后伸35、旋转45。B异常：各方向受损---冻结肩，见于肩关节周围炎，痛弧60-120---冈上肌腱炎，轻微外展即疼痛---肱骨或锁骨骨折。 4）量：上肢或上臂长度。 5）特殊检查：A Dugas征---患肢