孤独症筛查和筛查量表(中山三院).pptVIP

各幼儿园问卷回收情况及初筛阳性情况 幼儿园 回收问卷数 初筛阳性问卷数 （回收率） （初筛阳性率） 1 314（73.2%） 19（6.0%） 2 207（76.1%） 22（10.6%） 3 159（88.8%） 11（6.9%） 4 187（77.9%） 10（5.3%） 总计 867（77.6%） 62（7.2%） 初筛阳性进一步随访 62名初筛阳性，经进一步检查：2名疑为ASD；1名特发性语言障碍；余59名正常 在867名学龄前期儿童中，共发现2名疑似孤独症谱系障碍患儿，疑似患病率为2.3/1000。 而初筛问卷中共有62份问卷阳性，SCQ量表的初筛阳性预测率为3.2%（2/62）。 孤独症筛查和筛查量表 复旦大学附属儿科医院 徐 秀 孤独症筛查的重要性 孤独症流行病学研究：发病率的变迁 孤独症的病因学研究：尚未明了 遗传主导、环境改变表型 孤独症的诊断现况：自由诊，年龄偏大 孤独症的治疗研究：尚无药，但可治 早期合理系统化干预训练，绝大部分儿童会有不同程度改善，一部分孩子可能获得基本痊愈或基本具备自主生活、学习和工作能力（“痊愈”率为3%-25%） 孤独症筛查的意义 早期筛查 早期诊断 早期康复训练 扩大公众对孤独症的认识 形成合适、完善的孤独症患儿康复指导公共服务体系 构建一个和谐的社会、提高我国人口素质 孤独症筛查模式的探索 社区医院 筛查问卷初步筛查* 二级或三级医院儿保科 进一步筛查 三级医院专科医生 进一步评估 阳性 阴性 建立专科病史 列为随访干预对象 阳性 *在儿童18月常规体检时进行 正常儿童 阴性 正常 回归正常儿童 必要时24月常规体检时再次填写筛查问卷 异常 任何通过筛查，但非专科医生、教师或家长怀疑ASD的孩子 一级筛查工具 用于在普通人群中发现ASDs可疑人群 CHAT、 M-CHAT、CHAT-23、PDDST-ⅡPCS Denver Modification、CAST 二级筛查工具 用于在ASDs可疑人群中排除其他发育障碍协助诊断 ASDS、ABC、ASSQ、CARS、GADS、GARS-2 KADI PDDST-Ⅱ,ACSC、STAT、SCQ、ASQ 孤独症筛查量表的选择 筛查量表 CHAT(Checklist for Autism in Toddler)(英国)：SectionA由9项问题组成，父母填写；Section B由5项问题组成，专业人员观察。针对18个月的儿童。 M-CHAT(美国)：23项（其中包括CHAT SectionA的9项），父母填写。诊断标准：“23项中3项阳性”或“6项核心项目中2项阳性”。针对16-30个月儿童。 CHAT-23(香港)：包含M-CHAT问卷汉化版和CHAT Section B观察项目。诊断标准：“23项中6项阳性”或“7项核心项目中2项阳性”及“Section B中前4项有2项阳性”。针对18-24个月儿童。 筛查量表 筛查量表 灵敏度 特异度 CHAT（英国） 0.38–0.65（低） 0.98–1.0（高） M-CHAT（美国） 0.998（高） 0.94（高） CHAT-23（香港）问卷 0.99（高） 0.65（低） 观察 0.74（中等） 0.91（高） 预试验 8名孤独症儿童 28名非孤独症儿童（年龄在16-30月，其中有3名精神运动发育落后） 香港CHAT-23： 孤独症组全部阳性，对照组7名阳性 灵敏度1.0，特异度0.75 美国M-CHAT： 孤独症组全部阳性，对照组15名阳性 灵敏度1.0，特异度仅0.46 筛查流程 注：(1)??香港CHAT-23筛查问卷 (2) 进一步评估：DSM-IV关于孤独症的诊断标准 智力测定(DST[15])，孤独症家长评定量表，气质问卷 CHAT-23问卷(1)初步筛查 CHAT-23 Section B进一步筛查 进一步评估(2) 研究对象： 上海市卢湾区儿童 年龄18月－24月 阴性 阳性 可能或确实未患病者 阴性 列为康复干预对象 随访 阳性 确诊 正常或不能确诊 CHAT-23阳性诊断标准： 1）自填问卷阳性标准：“总23项中≥6项阳性”或“7项核心项目中≥2项阳性”（核心项目为第2，5，7，9，13，15，23题）为初筛阳性；