课件：GIS诊治现状.pptVIP

二线治疗：舒尼替尼(索坦,SU) 用于IM耐药或不耐受的GIST患者 总体有效率：－65％ Demetri et al. Lancet, 2006;368:1329-38 手术在晚期GIST治疗中的应用 手术在晚期GIST治疗中的应用 NCCN2010 V2首次总结了GIST的手术原则，包括原发局限的GIST和复发转移GIST的切除问题 仅建议系统治疗下局限性进展的病例 以及局限进展期患者经过术前IM治疗降期后的病例适用手术 手术在晚期GIST治疗中的应用 晚期GIST靶向治疗联合手术切除是否优于单纯靶向治疗，目前仍未有循证医学证据支持 然而，在基于以下推测，手术在晚期GIST的作用应该得到重视 靶向治疗有效或稳定后，适时手术切除病灶达到减瘤，可能对患者有益 靶向治疗下大部分病灶被控制良好，仅孤立病灶的进展，手术可能延缓伊马替尼的耐药时间，延长PFS 在某些紧急状况下应及时手术：如出血，穿孔，梗阻 靶向药物联合手术治疗晚期GIST Raut CP, et al. J Clin Oncol 2006: 2325–31. 疾病控制 疾病控制 局限性进展 局限性进展 全面性进展 全面性进展 PFS OS N=69 进展期GIST靶向治疗后接受手术治疗， 显示术前药物治疗反应是术后PFS和OS的唯一影响因素 手术在晚期GIST治疗中的应用 尽管NCCN2010 V2中对转移性GIST手术建议的适用范围相当保守，但专家委员会报告中（Task force）还有一句，属于预防并发症的手术： Surgery should also be considered for patients with impending emergencies, such as those with signifcant cystic degeneration at potential risk for perforation. 姑息手术在晚期GIST治疗中的应用 经过严格的筛选，姑息减状手术应可应用于全身情况尚能耐受手术，预期寿命较长，预计手术能显著改善病人生活质量的情况 最佳适应证可能为经药物治疗后肿瘤囊性变而体积显著增大者，这类肿瘤有自发破裂的危险 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 梅州 * * 本张幻灯片显示中-高风险的原发GIST的大体病理学特征。肿瘤没有向周围组织和器官有明显的侵袭。 通常，原发的GIST为来源于胃肠道，生长于胃腔外的边界清晰，高度血管化的肿瘤1 这些肿瘤切除的目的是肿块的完全切除，但是不能触动假包膜。这点非常重要，因为GISTs是易碎的肿瘤，破坏假包膜将导致出血或肿瘤的播散1,2 在手术时应检查腹部的转移情况，特别注意腹膜表面和肝脏的转移情况2 当GIST未侵润周围器官时，可以通过手术将肿瘤移除，然而，如果GIST已经粘附到周围器官和结构，则有必要将周围组织一起切除2 如果需要分段切除胃或肠，切缘应无肿瘤细胞残余；然而，广泛切除未侵润边界并未显示明显受益2 因为GIST很少发生淋巴结转移，所以通常没有必要进行淋巴切除2 van der Zwan SM, DeMatteo RP. Gastrointestinal stromal tumor: 5 years later. Cancer. 2005;104:1781-1788. Demetri GD, Benjamin R, Blanke CD, et al. NCCN task force report: optimal management of patients with gastrointestinal stromal tumor (GIST)—expansion and update of NCCN clinical practice guidelines. J Natl Compr Canc Netw. 2004;21(suppl 1):S1-S26. * 复发的GIST应当当作转移性疾病用伊马替尼来治疗。 根据美国国家综合癌症网 (NCCN) 指南和欧洲肿瘤学组织共识会议推荐，复发的GIST应当当作转移性疾病用伊马替尼来治疗。1,2 前瞻性BFR14法国肉瘤群组试验的结果支持了伊马替尼初始治疗已切除的转移GIST的用途3 只有在所有可见的肿瘤可以切除或患者对伊马替尼治疗已达最大反应，或对伊马替尼治疗无反应时，才推荐采用外科手术治疗1 使用外科手术切除以去除伊马替尼耐药的克隆组织变得越来越常见，但目前尚在研究中1 因为此病在肝脏的转移灶是多病灶性质，所以针对肝转移灶不适合进行外科手术。但是推荐耐药克隆组织