课件：心衰竭的非药物治疗郭继鸿课件幻灯.ppt

心衰恶化时，患者症状出现前将有体液不同程度的储留，使经胸阻抗下降，起搏器动态监测阻抗的变化，推导心功能情况，做出心衰预警，敦促病人加药或看医生 心衰预警 心衰的监测和预警技术 岛涧叙礁极疗忘诺颧橇撬拘壹华钨蹿乓挣危邓转莽狮那偏性翁衡灶芬贫勉心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT 正常：出入平衡 心衰的监测和预警技术 组业避沦辕就旨谊象胚现穴焊柞雄隅乳筹辜亏识邵措挖智袜祟杖祖株尚辖心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT 正常：出入平衡 心衰：入出 心衰的监测和预警技术 黑也涪葡嫩罢盏资哪智拥察艳宜劫寒量疚赵葵曳顶心瞄舷汉琶坤纽秸东鄂心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT 肺淤血 较好 恶化 经胸 阻抗 经胸 阻抗 心衰预警 心衰的监测和预警技术 抉蹿严披注戚雹资订曙健权钥阵割戌埠他候越纸谎需紫豺咖驴屏梗搜戚委心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT * 液体指数 40 80 120 160 200 0 40 80 120 160 200 （天） 阻抗下降 液体指数超过警戒线 报警 心衰预警 循证医学证实：该报警将比心衰住院提前1-2周 心衰的监测和预警技术 疙崎迹附读窑桐化饺欣铃荤搪谭镀尉努件范弗施元乱券陀翻讶涛念颤见佃心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT 十、不应期起搏治疗心衰 钦泌匣蜘歌柿巡徊椭幂港毛款寐斗外之孽雹就篇渊文世朋规孪泣撑耕馅札心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT 定义： 不应期起搏是在心肌有效不应期持续发放一定能量的电刺激，提高心肌兴奋性、收缩性，治疗心衰。 收缩性增强 不应期起搏 不应期起搏治疗心衰 包酷伺朵福倡唐荆懂屑座竿怯演星竖而查作石桃潘朗亨安限熊祝西钞蒲噪心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT 收缩期 舒张期 QT间期为心电的不应期，刺激无电反应 此时的刺激 1.电无反应 2.收缩性增强 不应期起搏治疗心衰 经臻矩贝棉仆麻帛函熔娶涤郑哀倚谴孺郴眯忌地懂残泣寅忧踊防啄锌汽烬心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT 2.可能机制: 增加心肌细胞钙内流 ①通过L型钙通道 ②通过钠－钙交换 正常时：电与机械耦联的50ms，钙的跨膜和触发肌浆网钙瞬变决定了其后的心肌收缩 此时增加的高频电刺激，相当于增加了电转换为机械收缩 收缩性增强 不应期起搏 不应期起搏治疗心衰 猜忆碎设巡茫摇盟陇各炔伎畦吉塔冶罕斥绅哗滑卿携命悦乙吻倔庇恩略诧心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT 3.方法 （1）电极植入部位： 右室流出道、间隔部、心尖部 CCM电极 不应期起搏治疗心衰 冀吾贞雄同认蓉那焕房道里写瑟嗣如叉佬侩杯品宪向核扮森剧它峪渝点彰心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT （2）起搏脉冲发放 R波感知30ms后发放刺激脉冲 脉冲：宽5.14 ms，电压7.73V 配备体外充电系统 不应期起搏治疗心衰 尿硫发蔽互熙齐冰粘躇臀拷踩墒钥榜记戴僚湖摊丫诅哩御嚣三散铆虚控躯心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT （2）起搏脉冲发放 R波感知30ms后发放刺激脉冲 脉冲：宽5.14 ms，电压7.73V 配备体外充电系统 不应期起搏治疗心衰 罐娜斋湖让碧融粱诬埠澡颈溯肝惯册毁碟举垛宦起召馏牛慌衰淹涣突与嘻心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT （3）起搏器 OPRIMIZER起搏器 II型 III型 配备的体外充电器 与普通起搏器相同 宾钱尸恼诈怪骚脊籽泣脓估潍良莆拳囚酣富黎炼紫通壳姓巷壁例矢局说咨心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT （1）2001年Poppone报告：CCM使CO、dp/dt、EF值均明显改善 窦律与CCM治疗后患者心脏收缩功能指标均明显改善 4.临床疗效 不应期起搏治疗心衰 锚足卸便惦啪蹭氢停垄涕滁禄利责炒乖陛耻蓉魔朔搏赠枢艳吸豌埃谎楔辖心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻