课件：心血管介入治疗护理.pptVIP

3.肾功能损害 ◆常见的潜在的严重并发症。冠脉造影后约5%的患者有一过性Cr升高 ◆伴糖尿病、多发性骨髓瘤、血容量不足、已有肾功能损害以及正使用对肾功能有害药物的患者一过性肾功能损害者高达50% ◆一般术后Cr即开始升高，1-2d到高峰，约一周回到基础水平，尿不少。真正发展到明显肾功能损害需要肾透析者不到 1% ◆主要是造影剂的肾毒性作用所致 肾功能损害预防措施 (1) 尽可能减少造影剂用量 (2)对于已有肾功能损害患者，控制造影剂用量，强调水化(输液或口服)，使严重肾功能损害或衰竭的发生率可减少一半 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 锂－碘电池是当今起搏器最常使用的能源。 由微处理器（ROM 和 RAM）控制感知、输出、遥测和诊断电路。 着实＝ 射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间的电能转化成热能，使局部心肌脱水、坏死 ICD需要诱发的需严格禁食，水，药，无需诱发的不需要禁食 术后常规心电图，心肌梗死病人介入术后返回病房如不能做18导联心电图，需加做右室部位心电图（V3R、V4R、V5R）；指导患者打喷嚏或排便时按住穿刺处，有血肿者延长卧床时间。次日晨消毒伤口，予创可贴，去除绷带、中单及脏的衣物，予干净的病人服，导尿患者根据情况拔除导尿管。无异常者术后第一天室内轻微活动，一周后可恢复正常活动，挠动脉三天约束活动。 安置人工心脏起搏器的并发症 1）电极移位，起搏失效 2）局部切口感染 3) 囊袋出血 4) 电极断裂 5) 胸壁、膈肌或腹壁肌肉跳动 6) 起搏器综合征 7) 血栓栓塞 （一）、电极脱位 多发生在术后48小时内,与过早下床、上肢活动等有关,应让患者平卧位休息。并嘱患者术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动，避免右侧卧位，防止牵拉起搏电极。1 个月内上肢不要过度外展或上举, 注意保持大便通畅,避免排便用力引起电极脱位。此外,放便器和更换床单时均应注意患者体位,动作轻柔,以防发生电极脱位。术后加强对心律及心率的观察。 （二）局部切口感染 多发生在术后2～4天。应采取的措施是:① 术前认真备皮,严格导管室空气消毒及皮肤消毒; ②术中严格无菌操作; ③术后保持局部皮肤清洁干燥,注意观察切口及时换药; ④术后3 天内监测体温、脉搏、呼吸、血压,常规使用抗生素3天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。 （三）囊袋出血 护理措施: ①配合医生完善各项辅助检查,特别是术前出、凝血时间的检查。②提醒医生术前停用抗凝剂。③术后皮囊部位予0. 5kg 砂袋压迫4～6 小时,用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上,而不是在皮肤切口缝合处,以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出。注意压力应均匀,放置要稳固,防止滑脱。④适当延长砂袋压迫时间。⑤严格交接班。 （四）电极折断 当导线折断，而有时断离有时接触时，可出现间歇性起搏，当电极完全断裂时，起搏完全失效。因此安装起搏器的病人勿进行剧烈的活动，特别是上臂过度运动。指导患者每年拍胸片一次，检查电极有无折断。如出现胸闷、眩晕、一过性视力模糊，应及时就医。 （五）胸壁、膈肌或腹壁肌肉跳动。 常因心室扩大，室壁肌较薄，电极插入过深，电极靠近膈神经所致。局部肌肉跳动是因为起搏器外壳的无关电极刺激胸大肌所致。可通过起搏程控降低输出电压后症状消失，或重新改变电极位置而缓解症状。 （六）起搏器综合征。 安置起搏器后，虽然起搏功能正常，但病人仍出现心悸、头胀、头晕、易疲劳、活动耐力下降，为起搏器综合症。通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗，使症状缓解 （七）血栓栓塞 通常发生在术后3天—2周左右，患者出现同侧上肢肿胀明显、伴疼痛。处理上宜抬高患肢15--30°，促进静脉回流并降低静脉压。密切观察患肢皮肤颜色、温度、水肿程度，禁止热敷、针灸、按摩，尽量减少病人搬动。予富营养、易消化、富维生素及纤维素食物，多饮水，预防便秘。遵医嘱予抗凝治疗。 冠脉介入术后的并发症 1）死亡。 2）急性心肌梗死。 3) 脑血管并发症。 4) 心律失常。 5) 穿刺部位血管并发症。 6) 血管迷走反射。 7) 其他并发症。 死亡是冠脉介入治疗最为严重的并发症，发生率约0.03%-0.08% 。几十年来，由于在导管设计(如软头导管损伤小)、影像质量和造影剂上的改进以及操作技术的成熟，死亡率不断降低，从60年代时的0.1%，降至90年代的0.08% ㈠、死 亡 死亡相关危险因素 1. 60岁老年人 2. 心功能不全：心功能Ⅲ、Ⅳ级、 LVEF30% 3. 左主干病变，死亡率危险最大，主要是造影导管直接损伤的结