压疮护理新进展-沙薇.pptVIP

Maklebust(1991),AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施。 预防压力的误区 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！危重病人是不可行的！ 预防剪切力的困惑 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者 频繁、过度清洁皮肤 预防摩擦力的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死。 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 预防潮湿的误区 现代护理的发展方向——防治结合 “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。 * 有很多相关因素或影响因素与压疮发生有关，但这些因素所起的重要性还有待于探索。 * 皮肤毛细血管最大承受压力位2.01-4.4Kpa ，最大承受时间为2h * * * * * * * * * * 压疮的危险因素—4.潮湿 Reuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。 潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏障功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑ 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。 正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性。 压疮的危险因素评估 如果事先做一个PU发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU；采取措施的只有38.2%会发生PU。 Hibbs：已发生的PU中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的。 研究表明，应用压疮危险因素评估量表（RAS） RAS是简便的最具预测能力的方法。 压疮危险因素评估量表（RAS）的应用 Braden Scale评分表 Norton Scale评分表 Waterlow Scale评分表 Norton Scale评分表（1962年） 项目 4分 3分 2分 1分 身体状况 良好 尚好 虚弱 非常差 精神状况 灵活的 冷漠的 混乱的 麻木的 活动力 自由活动 需协助 以来轮椅 卧床不起 移动力 完全自主 有些限制 非常限制 难以移动 失禁 无 偶尔 经常（尿） 双重失禁 分数：5-20分，中度危险：12-14分；高度危险：12分以下 1).该评估表是1972年Norton 在如何预防老年病人发生压疮时提出的，特别适用于评估老年病人。Norton调查250名老年病人，发现有压疮者48%评分低于12分，仅5%高于18分。有研究者用此表预测压疮发生率，病人入院时评分低于14分者有32%可能发生压疮，低于12分者48%可能在两周内发生压疮。 2).此表评分范围5-20分，分数越低，预示发生压疮危险性越高，反之则危险性越低。 3).有人对不同评估表预测压疮的有效性作了测试，认为Norton法灵敏度较高，但特异性差，预测值过高，且不适用于急性病护理单元的老年病人。 4).Susan Osborne(1987)研究指出：当病人的Norton量表评分≤14分时，还需要联系营养评估表进行综合评定。 5).此表5个指标参数中以粪尿失禁评分指标性最好，有些指标含糊，主观性强，缺乏客观标准如身体状况好、一般、差等，是该表的不足之处。 Waterlow Scale评分表（1988年） 类别 内容 分数 类别 内容 分数 恶液质 8 中等 0 心衰 5 体型、体重 超过中等 1 组织营养不良 外周血管病 5 与身高 肥胖 2 贫血 2 低于中等 3 抽烟 1 健康 0 男 1 组织苍白 1 女 2 皮肤类型 干燥 1 性别和年龄 14-49 1 和可见面积 水肿 1 50-64 2 潮湿 1 65-74 3 颜色差 2 75-80 4 裂开/红斑 3 ≥81 5 完全 0 中等 0 烦躁不安 1 差 1 冷漠的 2 鼻饲 2 运动性 限制的 3 食欲 流质 2 迟钝 4 禁食 3 固定 5 厌食 3 完全控制 0 控便能力 偶失禁 1 大手术/创伤 腰以下/脊椎 5 尿/大便失禁 2 手术时间＞2h 5 大小便失禁 3 营养缺乏 糖尿病/截瘫 4-6 药物治疗 类固醇‘细胞毒性药 大剂量消炎药 4 评价值 危险：≥10分 高度危险：≥15分 非常危险：≥20分 什么是 Braden Scale？ Braden评分表（1988年） Braden Scale评分简表 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行