课件：伤害控制策略在严重多发伤合并多发性骨折病人治疗中的应用.ppt

血液动力学不稳定及极度危重的多发伤病人应遵循伤害控制原则； 对临界病人，仍可早期手术正式固定骨折，但如果手术过程中任何时间发生病情恶化，手术应该立即改为伤害控制[4]。 伤害控制骨科学是一项正在发展、逐步完善的技术,目前已越来越多地引起骨科界的重视并应用于临床。 随着病例的不断积累,对严重多发伤所造成的大量失血和缺血再灌注损伤其病理生理变化的逐步了解和创伤反应基础研究的进一步深入,将更有助于多发伤的救治。 参考文献  1 Baker SP，0，Neill B，Haddlon W. The inJury severity score：A method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma，1974，14：187 2 Scdea TM，Boswell SA，Scott JD，et al.. External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopedics. J Trauma，2000， 48 (4)：613 3 Rotondo MF，Schwab CW，McGonigal MD，et al“Damag control”：an approuch for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma, 1993，35: 375 4朱立军,顾立强,裴国献. 伤害控制骨科学一多发伤治疗必威体育精装版观点[J]..中华创伤骨科杂志,2004,6(4):439-442 5于晓雯,蒋建新,高洪,章振林,张长青,曾炳芳,施慧鹏. 开放性骨质疏松性股骨远端骨折的治疗和伤害控制论的应用[J]. 中华创伤骨科杂志,2004,6(9):981-984 6杨运发，徐中和，侯之启，陈铭，戈涛，梁俊波，温世锋，邝炯样.伤害控制策略在合并骨盆骨折严重多发伤病人救治中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2006,21(5):374-376 7刘思海,王爱民,杜全印,沈岳,赵玉峰,郭庆山,王子明,曾礼学.颈脊椎损伤为主严重多发伤的伤害控制(附32例报告)[J]. 中国矫形外科杂志,2006,14(18):1363-1365. 8 Pape HC, Giannoudis P, Krettek C. The timing of fracture treatment in polytrauma patiemts:relevance of damage control orthopedic surgery.Am J Surg,2002,183:622 9 史源欣.中空双头加压螺纹钉加折断式螺钉治疗股骨颈骨折[J]. 中国矫形外科杂志,2004,12(8):599-600 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 其中骨牵引13例、外支架固定1例,石膏固定7例、，ICU重症监护5例,并监测各项生理指标，待病情初步稳定后进行正式的二期甚至三期手术包括骨折内固定等治疗。 结 果 全部病例按伤害控制原则治疗，1 9例创伤性休克全部得到纠正，骨折肢体均予初步固定或牵引后选择合适的手术时机予以开放或闭合复位并内或外支架固定等。 受伤至正式手术骨折固定时间2 - 26d，平均11.5 d，一例35岁男性患者右膝右小腿严重毁损伤急诊清创骨牵引保肢术后3个月因骨缺损感染骨髓炎而作大腿截肢，另一例膈疝及四肢骨折合并胸12椎体骨折脱位伴不全瘫37岁女性患者术后3年随访截瘫未完全恢复,其余未出现严重并发症，无围手术期死亡病例 经9 - 62个月，平 均29.6个月的随访，全组病例各部位骨折均达到骨性愈合，肢体功能恢复满意。 典 型 病 例 病例一 男 ，48岁 ，2006年03月18日车祸致严重多发伤,复合伤,创伤性休克入院 ，入院时BP：45/30mmHg，左小腿被车轮碾轧致大片皮肤及软组织剥脱伤,创面污染且左胫腓骨中段骨折开放长段骨折外露，同时合并左股骨中段骨折及外伤性血腹，脾破裂，颅脑外伤,外伤性蛛血等。 急诊收住ICU后由于病情危重甚至不能搬动，为避免“二次打击” 对病人的进一步伤害更不宜进行长时间的手术，甚至不能搬动,依伤害控制原则给予局麻下在病房内床边进行左小腿创面清创缝合和左侧胫骨结节及跟骨牵引治疗。病情稳定后转骨科予左股骨骨折钢板