课件：胃肠外科护理查房.pptVIP

P1.有体液不足的危险 相关因素：与术中出血、术前术后禁食 和引流液丢失有关 预期结果：患者液体出入量及电解质平衡 P1.有体液不足的危险 1）监测生命体征变化，尤其是心率、血压的变化 2）观察尿量、色，并做好记录,观察病人皮肤、粘膜情况 3）观察创口敷料情况，引流管引流液的量、色、质的变化情况，做好记录 4）遵医嘱进行止血、补液治疗，合理安排顺序， 控制滴速 5）定期检测电解质的变化 护理措施： 效果评价：患者无电解质紊乱，生命体征平稳 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 P2.疼痛 相关因素：与手术创伤有关 预期目标：疼痛减轻 P2.疼痛 护理措施： 1）生命体征平稳后，多取半卧位，以减轻伤口张力，减少疼痛 2）翻身、咳嗽时，双手保护伤口，防止牵拉痛 3）评估疼痛的部位、程度，及时遵医嘱给予止痛处理 4）保持镇痛泵在位，开放，做好主动止痛 5）使用注意力转移法，提高病人对疼痛的耐受 性 效果评价：评价：患者疼痛得到有效控制。 P3.低效性呼吸型态改变 相关因素：与术后疼痛，术后卧床，痰液粘稠不可易咳出有关。 预期目标：患者能自主咳嗽咳痰 P3.低效性呼吸形态改变 效果评价：患者自行咳嗽咳痰。 护理措施： 1）指导病人进行深呼吸，有效咳嗽。 2）进行翻身拍背，并指导家属进行操作。 3）鼓励患者多活动，多翻身。 P4.排尿形态改变 相关因素：与留置导尿管有关 预期目标：患者留置尿管期间无诉不适，无尿路感染 P4.排尿形态改变 效果评价：患者无诉不适，无尿路感染 护理措施： 1）保持导尿管通畅，观察其量、色、质，做好记录 2）定期更换引流袋，严格无菌操作 3）保持会阴清洁干燥，每日会阴护理2次 4）妥善固定引流管，引流袋不能高于耻骨联合 5）术后第三日予以夹闭尿管，每2-3小时开放 一次，锻炼患者膀胱的舒张功能。 P5.舒适的改变 相关因素：与手术创伤、留置各类导管有关 预期结果：术后不适程度减轻，得到较好休息 P5.舒适的改变 效果评价：术后不适程度减轻，得到较好休息 护理措施： 1）全麻清醒前去枕平卧，头偏一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位 2）保持有效的胃肠减压，减少积气、积液 3)镇痛：遵医嘱予镇静止痛药物 4）休息：创造良好的休息环境 P6、营养失调：低于机体需要量 预期结果：患者营养摄入充足，体重维持，未出现营养不良状况 相关因素：与术后禁食有关 P6.营养失调：低于机体需要量 效果评价：患者无营养不良，体重保持 护理措施： 1）遵医嘱给予静脉补充营养 2）指导患者术后48-72小时肛门排气后，先开始进流质饮食,再逐渐过渡到半流饮食，术后2周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品 3）监测相关营养指标的变化 P7、活动无耐力 预期结果：日常生活能在他人协助下或者独立完成 相关因素：与病人接受腹部大手术有关 P7、活动无耐力 护理措施： 1 ) 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。 2 ) 加强病人的生活照料，如头发护理、口腔护理等。 3）加强病情观察，以及尾骶部皮肤的观察，以早期发现可能产生的并发症。 4）鼓励并协助病人早期活动，并根据病情逐步增加活动量。 效果评估：患者术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第？天开始下床活动，未发生任何并发症。 P8、知识缺乏 预期结果：对术后护理相关知识和疾病转归有所了解 相关因素：与知识来源不足有关 P8、知识缺乏 效果评估：对术后护理相关知识和疾病转归有所了解 护理措施： 1）尽量多活动，促进身体机能恢复 2）引流管的护理：平卧时引流袋应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，保持通畅，经常挤压，有效引流 3）饮食护理：低脂、高糖、高蛋白、高维生素等易消化吸收饮食 P8、潜在并发症：胃出血、感染、吻合口漏、倾倒综合征、消化道梗阻等 预期结果：预防并发症的出现 P8、潜在并发症：胃出血、感染、吻合口漏、倾倒综合征、消化道梗阻等 护理措施： 1）严密观察患者有无腹痛、腹膜炎等症状和体 征，遵医嘱告知患者禁食，检测患者生命体征 予补液、抗炎等治疗 2）保持引流管通，及时评估引流管是否通畅及 时观察引流液量色性状。每日按无菌要求 更换引流管一次（必要时随时更换） 3）留置导尿管的护理 4）生命体征监测 效果评价：未出现明显并发症 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye