课件：心肌梗死患者使用IAB辅助循环治疗的护理查房.pptVIP

七 辅助检查 MI心电图的基本特征 异常Q波 ST段抬高 冠状T波 七 辅助检查 心电图 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 八 治疗要点 一般治疗 1．休息 绝对卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激，解除焦虑。 2．给氧 3．监测 给予心电监测，密切观察生命体征的变化。 4．给予口服阿司匹林，应长期服用。 八 治疗要点 解除疼痛 1．可使用哌替啶50—100mg肌注或吗啡5—10mg静脉注射，必要时1-2小时可在注射一次，以后每4-6小时可重复使用，注意防止呼吸功能的抑制。 2．疼痛较轻者可使用消心痛舌下含服或硝酸甘油静脉滴注，注意心率增快和血压降低。 3．再灌注心肌疗法能极有效地解除疼痛。 八 治疗要点 再灌注心肌 血管开通的时间越早，挽救的心肌就越多。积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内开通闭塞的冠状动脉。 1．经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 尽早的实施PCI术，可获得更好的治疗效果。 2．溶栓疗法。 3．紧急主动脉--冠状动脉旁路移植术 。 八 治疗要点 消除心律失常 1. 抗凝疗法 多用于溶栓治疗前后，对防止梗死面积扩大及再梗死有积极疗效。 2. β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。在起病的早期即应用β受体阻滞剂美托洛尔等。 八 治疗要点 控制休克 补充血容量及应用升压药、血管扩张剂和纠正酸中毒等抗休克处理。 治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭，以应用利尿剂为主。 八 治疗要点 IABP辅助循环治疗 1. IABP（主动脉球囊反搏术）定义 是一种按反搏原理设计的，对衰竭的左室提供辅助作用的机械装置，在心脏舒张期保证心脏灌注，改善心肌缺血，使冠脉搏动性增大，移植血管闭塞率下降。 八 治疗要点 IABP辅助循环治疗 球囊的位置 连接反搏泵 左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间） IAB P导管阻塞面积 收缩期 放气 舒张期充气 阻断主动脉 截面积：85% 八 治疗要点 IABP辅助循环治疗 ARROW AutoCAT2机器外观 ●彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。 ●体积轻巧 便于驻地及移动使用。 八 治疗要点 IABP辅助循环治疗 2. 适应症 急性心梗，溶栓后辅助恢复，心源性休克，初次或抢救冠脉内血管成形术 3. 禁忌症 主动脉瓣关闭不全，主动脉璧病变，严重动脉壁钙化或外周血管瘤，凝血功能障碍患者 八 治疗要点 IABP辅助循环治疗 4. 预置条件 （1）症状明显，静息状态下有心前区疼痛。 （2）手术时间距心梗发生时间较近。 （3）冠造提示严重三支病变。 5. 术后拔管时机 （1）术后生命体征平稳。 （2）已停升压药或升压药物明显减量，收缩压≥100mmHg，平均动脉压＞70mmHg，心率＜100次/分。 （3）逐渐降低反搏比率，从1:1降至1:3. （4）停机观察30分钟（不能时间过长，易导致血栓） 遵循早，准，长，慢的原则。 应用早，适应症判断要准确，留管时间要长，拔管要慢（1：1过渡1:3，要有适应的过程） 八 治疗要点 IABP辅助循环治疗 6. 观察要点 （1）观察循环改善指征（皮肤，面色，皮温），中心静脉压下降，尿量增多，舒张压及收缩压回升。 （2）观察动脉收缩压，舒张压，平均压，反搏压波形变化，反搏期间压力的动态变化。 （3）观察各管道连接处有无松动，血液反流的现象，冲洗中心腔每小时1次，每次冲洗时间大于15秒（肝素盐水约3-5毫升） （4）严密观察心律，心率变化，过快过慢，均应积极查找原因并及时处理，发现恶性心律失常，立即对症处理。 八 治疗要点 IABP辅助循环治疗 6. 观察要点 （5）心律由窦性转为房颤，适当调整放气期限。正常辅助反搏频率1:1最好，在心率快时（ 大于150次/分），应尝试降心率，以保证更佳的反搏效果。 （6）密切观察临床出血征象，如局部渗血，血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量。 （7）足背动脉搏动的监测，记录足背动脉搏动次数，强弱，足背皮肤温度，颜色，痛觉，并与对侧肢体足背动脉做对比。 （8）观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位，打折，断开。 （9）绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝，屈髋，踝关节处