瓷贴面预备方法的探讨.pptVIP

九江附属口腔医院 徐晗 全瓷贴面预备 方法的探讨 临床牙体预备被认为是瓷贴面修复获得良好临床效果的重要保证之一，对此我们将进行深入的探讨。 1 点击此处输入目录 2 点击此处输入目录 3 点击此处输入目录 4 点击此处输入目录 5 点击此处输入目录 01 瓷贴面作为全瓷修复的一种形式，由树脂粘结剂固定于牙齿的表面，既具有全瓷类修复体的共同优点，又有其本身的特征。 1、适应证 （1）修复变色牙：因四环素、死髓、氟牙症等引起的牙齿颜色的改变。其中用瓷贴面修复氟牙症效果最佳，修复重度四环素牙及单个死随牙有一定的难度。 氟斑牙瓷贴面治疗前后 1、适应证 （2）轻、中度釉质缺损 1、适应证 （3）修复前牙间隙 （4）前牙牙体缺损 （5）修复发育畸形牙 瓷贴面修复前 瓷贴面修复后 可利用剩余的牙釉质量 牙本质粘结作用明显弱于牙釉质 釉质的酸蚀能力 乳牙或过度氟化的牙不能被有效酸蚀 口腔习惯 是否有磨牙或咬硬物的习惯 贴面的修复要考虑以下几点因素 2、禁忌证 （1）严重釉质缺损时，禁止使用贴面修复，考虑全冠修复 2、禁忌证 （2）瓷贴面不能用于纠正牙列不齐，正畸后才可考虑贴面修复 正畸治疗前 正畸治疗后 贴面治疗后 2、禁忌证 （3）深覆颌、下牙唇面严重磨损无间隙者，不能直接用贴面修复 深覆颌治疗前 正畸治疗后 贴面治疗后 2、禁忌证 （4）反颌牙、对刃牙设计瓷贴面修复时需谨慎，需做好咬合调整，无法调整咬合者禁用瓷贴面 反颌 对刃 2、禁忌证 （5）有口腔不良习惯的应慎用瓷贴面修复，需做好咬合调整，无法调整咬合者禁用瓷贴面 咬铅笔 嗑瓜子 丁乐农等将牙体预备分为六种类型，即最小量预备型、切端预备型、切端加长型、切端加长伴舌侧肩台型、最大量预备型和二次预备型。 Horn将牙体预备分为四型，即唇面开窗型， 切缘斜面形，切缘对接型，切缘包绕型 使用meta分析研究牙体预备方法与瓷贴面成功率的关系（口腔医学研究） 96.3% 唇面开窗型 92.1% 切缘斜面型 88.8% 切缘对接型 97.4% 切缘包绕型 开窗型 对接型 包绕型 薄型瓷贴面牙体预备术式的分型探讨 巢永烈 陈贵丰 1996年 89% 90% 93% Shetty等通过对关于瓷贴面牙体预备方法与临床成功率随访结果的综合评价，将随访时间外推至10年，通过统计学处理得出以上结果： Shetty同时认为无牙体预备的瓷贴面成功率为56% 切缘包绕型更适合有足够厚度的健康牙齿，而切缘对接型牙体预备更适合磨耗和折裂的牙齿。 开窗型 对接型 包绕型 于海洋认为应力值从大到小分别为对接型、包绕型和开窗型。 他们认为：开窗型的应力分布相对合理；而切缘包绕型降低了应力集中，有利于贴面的长期保存 开窗型预备:抗折强度最高。但主要出现的临床问题是边缘着色明显，粘接不够牢固，对美观有一定的影响，临床上实际应用有限。 开窗型 Zarone等预备牙体结果显示 中切牙宜采用切缘包绕型，尖牙以开窗型为宜，而侧切牙二者均可 开窗型 对接型 包绕型 中切牙、侧切牙 尖牙、侧切牙 唇侧预备量 邻间区扩展 颈缘预备 切端或牙合面调改 舌侧预备量 1 2 3 4 5 贴面的预备要涉及以下5个方面 深度引导车针 不认真定深导致过度打磨会造成牙本质暴露，后果可能是：1.边缘封闭效果下降。2.粘结能力下降。釉质面积低于百分之五十则必将失败。3.牙髓充血甚至发炎。 剩余釉质预备：在形成切割的沟槽和条纹后，剩余的釉质必须根据这一最初深度预备。大部分预备使用粗粒的金钢砂石；边缘区域应使用细粒金钢砂石，以形成明确、光滑的完成线，提高周边区域的封闭。 2.邻间区扩展：如原有的牙体邻接关系良好，应尽可能保持原有的邻接关系。但边缘应隐藏于楔状隙内，以使贴面和牙体的交界处在斜视或直视情况下都不可见。根据牙体形状，通常将贴面边缘延伸至邻面接触区一半。（图A） 如原有邻接关系不良如继发龋、锥形牙和过小牙、扭转、错位牙、牙间隙过大或牙体严重变色时就需要预备邻面接触区（图B）。 3.颈缘预备 颈缘位置与美观、牙周健康等因素的关系密切， 通常考虑三种设计：非变色基牙者，同时患者对 贴面颜色过渡要求不是很高时，颈部边缘线可置 于龈上0.5mm；患者对美观要求高，可采取平齐龈 缘或进入龈沟不超过0.5-1mm 4.切端的处理：下颌的运动会在瓷贴面和牙体的交界处形成 剪切力，导致出现断裂几率的增加、粘结力下降，以及关 键区域树脂水门汀的进行性暴露等问题。因此，切勿将贴面 切端置于这些功能区域。 5.舌侧预备 在牙体进行切端预备时，需要同时 对牙体舌侧的釉质进行调磨，在切/舌交界处形成 圆钝的斜面，以使瓷贴面在切缘行使功能的过程中 免受剪切力作用。 舌侧完成线或边缘的预备可使用圆头锥形金刚砂车 针进行，利用车针的末端形成0.5mm深度的无角