医学耳鼻咽喉疾病（详细).ppt

鼻出血 诊断要点 鼻孔出血；鼻腔有出血点，或糜烂、出血区。排除全身性因素所致的出血。 鼻出血 鼻出血的治疗原则: 先治标，后治本；即首先外治止血，然后辨证施治。 鼻出血 局部处理 1.局部止血药物 用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、立止血等，或用明胶海绵塞入鼻腔压迫出血点。 2.烧灼法 在表面麻醉下，用棉签蘸少许50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点至局部变白为度；或用激光、微波凝固出血部位。 鼻出血 3.冷冻法 在表面麻醉下，用咽鼓管导管端置于出血点，将液氮自管内连续注入约1分钟，待复温后取出导管。 4.鼻腔填塞术 以无菌凡士林纱条先压于鼻腔底部，然后绕至中鼻甲前上方，再由上而下反复折叠填塞于鼻腔保持一定压力（图2-2-3），24～48小时后取出，如仍有出血可再行填塞。现有许多改良的方法，如止血套填塞术、气囊或水囊压迫止血术。 鼻出血 5.后鼻孔填塞术 以小号导尿管从出血侧鼻腔插入咽部，以血管钳从口腔拉出头端，其尾端留于前鼻孔外；将预制的锥形凡士林球尖端上的两根粗线缚于导尿管头端，纱球随之经口腔进入鼻咽部，最后堵塞于后鼻孔。纱球上的双线引出鼻外，结扎固定于放置在前鼻孔的纱布卷上；纱球另一端所系的丝线留于口内固定在口角（图2-2-4），以便以后取出纱球。留置时间一般在24～48小时。 鼻出血 全身治疗 半坐位卧床休息，注意营养；失血严重者，须予输血、输液。给予足够的维生素C、维生素K、维生素P等。静脉注射高渗葡萄糖注射液、钙剂，以促进凝血。适当应用止血剂，如止血敏、安络血、立止血等。 鼻出血 【预防与调护】 1．鼻衄患者，情绪多较紧张，恐惧不安，接诊医生须镇静而不慌乱，并安慰病人，使之安定，迅速制止出血。 2．积极寻找衄血病因，进行对因治疗。 鼻骨骨折 外鼻突出于面部中央，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折为多见。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨骨折多累及鼻骨下部。 鼻骨骨折 【病因病理】 鼻部受外力作用（锐器或钝力）而遭损伤。轻者引起软组织挫伤，皮下淤血或皮肤裂伤，稍重可引起鼻骨骨折、鼻梁塌陷、鼻中隔骨折移位、血肿，重者则造成颜面部骨折、鼻窦骨折、脑脊液鼻漏等，甚至引发休克。骨折类型与暴力的方向和大小有关。 鼻骨骨折 【临床表现】 　　症状：最常见是鼻出血和局部疼痛，严重者可出现休克。 鼻骨骨折 体征： 1．鼻骨骨折而无移位者，仅见外鼻局部瘀肿及触痛。 2．鼻骨骨折而有移位者，表现鼻梁上段塌陷或偏斜。暴力来自一侧时，同侧鼻梁下陷，对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻。2～4h后，鼻部软组织肿胀、瘀血，掩盖畸形。扪诊局部有触痛，可感到两侧鼻骨不对称,有时有骨摩擦感或骨摩擦音。如伴有鼻腔粘膜撕裂，则擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感。 鼻骨骨折 3．鼻中隔如发生骨折、脱位，可出现鼻塞，鼻中隔软骨下缘偏离中线，近鼻前庭处突向一侧鼻腔。如粘膜撕裂，可见软骨或骨质外露。如鼻中隔粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或二侧膨隆。血肿若继发感染，可引起鼻中隔脓肿。 　　X线检查：鼻根部塌陷明显者，应作X线摄片（鼻颏位，头颅侧位等）以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折，出现脑脊液鼻漏者还应注意有无颅底骨折。开放性骨折常为粉碎性骨折，除伴有鼻及颌面软组织伤，常有异物存留。 鼻骨骨折 【诊断】 根据外伤病史，外鼻及鼻腔的症状和体征常可诊断，鼻骨X线侧位摄片可作为诊断依据。疑有鼻中隔血肿或脓肿时，可做穿刺抽吸确诊。 鼻骨骨折 （一）治疗原则 止血、止痛、清创缝合及预防感染，与一般外伤同。 鼻骨骨折 治疗措施 1．清创缝合 挫伤后24小时内冷敷，24小时后热敷。 外鼻有伤口者，须先止血，后作缝合，破损的皮肤和粘膜应尽量保留，仔细对合修复，以防疤痕形成过多，术后注射破伤风抗毒素。 鼻骨骨折 2．骨折复位 鼻骨骨折有移位者，须在确诊骨折的部位及类型后选择适宜的手术方法进行复位，一般采用闭合性鼻骨骨折的复位方法。有鼻畸形者可在肿胀发生前或消肿后进行鼻骨复位。但应在受伤后一周内进行，超过两周者，因骨痂形成太多或错位愈合，使复位困难。 鼻骨骨折 复位方法，先用1％麻黄素收缩鼻粘膜；再用1%的卡因加少许1：1000肾上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面，麻醉5～10min；用鼻骨复位钳复位（如图2-2-1）；复位后，鼻腔内填塞凡士林纱条，利于固定及止血；纱条于24～48h内取出；二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。 鼻骨骨折 （三）鼻中隔血肿的处理 鼻中隔血肿很难自行吸收，须尽早手术清除，以免发生软骨坏死或继发感染而成脓肿。切口要够大，可作“L”形切口，彻底引流，血块除尽后行鼻腔填塞，以防复发，并用抗生素控制感染。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观