输血制度与流程执行情况检查记录单.docVIP

XX科输血制度与流程执行情况检查记录 活动时间 活动地点 主持人 记录人 参加人员 活 动 内 容 上月问题输血病历存在问题整改落实及绩效考核情况 本月检查输血病历检查发现问题 整改措施及绩效考核 大庆市第五医院 输血病历检查表 患者姓名 ： 科室： 住院号： 经治医师： 输血日期 检查医师 /检查日期 主要诊断 检查项目 项目内容 扣分标准 扣分 输血前检测 输血前检测9项是否齐全 是 否 此项不全扣5分 （16分） 检测9项医嘱是否在输血前开出 是 否 此项不规范扣2分 检测9项抽取血样是否在输血前 是 否 此项不规范扣2分 病历中是否有检验9项报告单 是 否 此项不规范扣3分 8项结果是否以阳性、阴性表示 是 否 此项不规范扣2分 紧急输血，检测结果未回是否注明 是 否 此项不规范扣2分 输血知情同意 有无输血治疗知情同意书 是 否 未签署扣15分 书（15分） 有无患者（患者家属）签字 是 否 此项不全扣8分 有无医师签字 是 否 无医师签字扣3分 签字时间是否精确到分钟 是 否 未精确到分扣2分 除患方填写部分外，是否由同一医师、同一时间、同一支笔书写 是 否 否扣2分 输血指征 原则上，血红蛋白80g/L或成年患者失血量600ml者不输血 是 否 无输血指征扣20分 （25分） 输血前是否有血常规检测 是 否 此项缺扣5分 输血病程记录（25分） 病程中是否有相关记录——输血指征、有无不良反应、效果评估 是 否 每缺一项扣5分，共15分 输血品种、数量，在病程记录、手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否符合 是 否 此项不规范扣5分 出血量在麻醉记录、手术记录符合 是 否 此项不规范扣3分 输血时间在病程记录与医嘱符合 是 否 此项不规范扣2分 输血记录单 病历中是否有《输血记录单》 是 否 此项不规范扣10分 （10分） 《输血记录单》是否填写规范齐全 是 否 此项不规范扣2分 临时医嘱（3分）（手术护理记录） 输血时间、输血品种、数量，是否与输血记录单符合 是 否 此项不规范扣3分 病历首页（2分） 输血品种、数量与输血记录单符合 是 否 此项不规范扣2分 有输血不良 反应回报单 病历有输血不良反应记载，但未填写《输血不良反应回报单》 是 否 此项缺扣2分 （4分） 有《输血不良反应回报单》，但病历中无相关记录 是 否 此项缺扣2分 其他 需要说明的问题 注：输血前九项检查为：HBsAg；HBsAb；HBeAg；HBeAb；HBcAb；抗-HCV；ALT；抗-HIV；抗-TP