神经卡压综合征治疗.pdf

第七节 神经卡压综合征的治疗 1. 臂丛神经血管卡压（胸廓出口综合征）松解术 [ 适应证 ] （1） 症状明显，病因明确，如颈肋、颈椎横突过长、颈部可触及软组织硬结或索条者 （2） 症状明显，病因不明确，经保守治疗无效，严重影响工作与生活，有手术愿望者。 [ 禁忌证 ] （1） 全身性疾病不能耐受手术者。 （2） 术区有感染病灶者。 [ 操作方法及程序 ] （1） 麻醉：全麻或颈丛阻滞麻醉。 （2） 体位：仰卧，肩下垫枕，头偏向健侧。 （3） 切口：作颈部 L 形或锁骨上横形切口。 （4） 操作程序（锁骨上入路） ： 1. 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，沿胸锁乳突肌后缘纵行切开颈部脂肪垫。 2. 切断结扎肩胛舌骨肌、颈横动、静脉。 3. 分离前斜角肌和臂丛神经，保护锁骨下动、静脉。 4. 探查卡压臂丛神经的因素，予以去除，如切断前、中、小斜角肌、先天性索 带等。 5. 颈肋或第 7 颈椎横突过长者，切除其压迫神经的部分。如未发现任何软组织 卡压，则考虑作第一肋骨切除（切除方法可采用锁骨上下联合切口，如术前 考虑第一肋骨为主要卡压因素者，可经腋路作第一肋骨切除术。 ） 6. 根据臂丛神经卡压情况， 酌情使用局部用药或其它处理方法， 以利神经恢复。 7. 彻底止血，冲洗切口，检查胸膜顶是否破裂。如有破裂应及时修补，并按胸 外科常规处理。 8. 切口内置负压引流或橡皮引流条，逐层关闭切口。 9. 上述操作亦可在内窥镜协助下完成。 [ 注意事项 ] （1） 由于颈部血管压力高，止血要可靠。 （2） 颈部脂肪垫不要大块缝合，缝拢即可。 （3） 注意颈部淋巴结及淋巴管的处理，以减少淋巴漏的发生。 （4） 臂丛神经根干如无明显病变，不必作神经松解术。切断前斜角肌时，注意识别并保 护膈神经。 （5） 有条件者，术中可作神经肌肉电生理监测。 2 ． 肩胛上神经卡压松解术 [ 适应证 ] （1） 肩外展外旋无力 , 或伴有冈上肌、冈下肌肌萎。 （2） 电生理提示肩胛上神经卡压。 （3） 保守治疗无效或患者坚决要求手术。 [ 禁忌证 ] 同胸廓出口综合征 [ 操作方法及程序 ] （1） 麻醉：全麻、高位硬膜外麻醉或局部阻滞麻醉。 （2） 体位：俯卧位或坐位。 （3） 切口：作肩胛岗上缘横切口。 （4） 操作程序： 1. 切开皮肤、皮下组织及斜方肌在肩胛冈止点。 2. 暴露肩胛上神经、肩胛上横韧带及肩胛上动静脉。 3. 保护好肩胛上动静脉，完全切断肩胛横韧带。 4. 在手术显微镜或放大镜下松解受压的肩胛上神经。 5. 彻底止血，冲洗切口，切口内置负压吸引或橡皮引流条，逐层关闭切口。 6. 上述操作可在内窥镜辅助下进行。 [ 注意事项 ] （1） 如合并胸廓出口综合征可作颈部切口，方法见前节。 （2） 切断肩胛上横韧带和松解肩胛上神经时易损伤肩胛上动静脉，如损伤，注意止血。 （3） 术前应与颈椎病鉴别。 （4） 有条件者，可作术中神经肌肉电生理监护。 3 ． 肘尺神经前置松解术 [ 适应证 ] （1） 环小指及手掌手背尺侧麻痛、感觉异常。 （2） 手内在肌肌萎或爪形手畸形。 （3） 电生理提示尺神经肘管段受压。 ［禁忌证］ 同胸廓出口综合征。 [ 操作方法及程序 ] （1） 麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉（经腋部穿刺） 。 （2） 体位：仰卧，上肢外展９０°，常规使用止血带。 （3） 切口：作肘内侧纵行切口。 （4） 操作程序： 1. 小心保护前臂内侧皮神经。 2. 在内侧肌间隔后侧找到尺神经， 沿尺神经并在其浅层打开肘管及弓状韧带。 3. 以上为单纯松解术，适用于轻度肘管综合征的患者。如作