股髋关节撞击综合症.ppt

* 以股骨头中心为圆点做弧线，与股骨颈内外缘相交。交点连线的中点与股骨头中心的连线即为股骨颈轴线。股骨干轴是通过转子下方股骨干两条横径的中点所做的直线 * 形态学测量指标 1 髋关节前后位X线平片，除使用α角作为诊断外，建议加入使用1/1Ra1.45cm、1/2半径高偏移0.1mm、髋臼过深测量1.45 mm作为考虑FAI的参考值。 2 在FAI的凸轮撞击型与钳夹撞击型的分型，除使用α角50゜作为凸轮撞击型分型，建议加入使用1/1Ra1.5cm、1/2Ra0.9cm、1/2半径高偏移0.8mm作为考虑凸轮撞击型的分型。 3 未达到FAI的诊断标准时，髋臼外展角56゜、1/1Ra1.44cm可早期用于提示FAI的可能。 股髋撞击综合征的CT表现 检查方法 常规轴位、冠状扫描、三维重建及斜轴位重建 CT表现 CT形态异常征象 形态学指标的测量 CT表现 CT表现——形态学异常征象 形态异常征象 股骨头骨赘或异常突起 髋关节面损伤 髋臼增深臼、缘增生硬化 股骨颈疝窝 CT表现——异常征象 CT表现 股骨头关节面损伤 髋臼关节面损伤 CT表现 髋臼缘的增生硬化 CT表现 股骨颈疝窝 CT表现——形态学指标 在平行于股骨颈长轴的斜轴位扫描图像上，以股骨头中心点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点到股骨头中心点作直线，此直线与股骨颈中心线的交角为α角 。 (正常66.2±9.4度、大于70应考虑凸轮型、小于60应考虑 钳型、混合型不一定有改变) CT检查的优势和特点 CT检查的多方位扫描及重建可更好的显示股骨交界处的骨赘形成，股骨头及髋臼的骨质异常和髋臼及股骨头关节面骨质损伤等征象，从影像学的观点上细化了FAI的诊断分类。 所有由于股骨头颈结合部形状异常引起的碰撞原因（如股骨颈增宽、骨赘、股骨头后移）都能引起α角的增大。α角越大，股骨头颈交界处与髋臼前缘发生撞击的可能性越大。 MRI表现——形态异常征象与其他直接、间接征象 形态异常征象指标-与X线、CT类似 其他直接、间接征象 关节积液 股骨头信号异常 髋臼唇信号及形态异常 髋臼骨质信号异常 关节面软骨信号异常 MR表现--形态异常征象指标-与X线、CT类似 MR表现--形态异常征象指标-与X线、CT类似 MRI表现—其他征象 MRI表现—其他征象 FAI组的股骨头骨质信号异常 上图为X线检查 左图 轴位 T1WI 右图 轴位T2WI FAI组的右侧股骨头颈交界处凹陷减少 左图为X线检查 右图 冠状位T1WI FAI组的股骨头颈部疝 上图: 左图 为X线检查 右图 为冠状位T1WI 呈低信号 下图: 左图 轴位T1WI 呈低信号 右图 轴位T2WI 呈高信号 FAI组的双侧髋臼缘骨质信号异常 上图 X线检查 下图 冠状位T1WI 51岁女性患者左侧髋关节Cam型FAI 上图X线平片 Alpha角50°股骨头颈交界处凹陷减少 下图冠状位MRI检查 左图T1WI 红箭头(实线)示髋臼缘骨质信号改变 右图fs-T2WI 示少量关节积液 绿箭头(虚线)示髋臼缘软骨质信号改变 31岁男性患者右侧髋关节Pincer型FAI 上图 X线平片 髋臼后倾下图冠状位MRI检查 左图 T1WI 红箭头示髋臼缘骨质信号异常股骨头颈部疝 右图 fs-T2WI绿箭头示髋臼唇软骨信号异常 44岁女性患者右侧髋关节Mix型FAI 上图X线平片 髋臼后倾及股骨头凸出 下图冠状位MRI检查 左图T1WI 红箭头示髋臼缘骨质信号异常 右图fs-T2WI示髋臼唇软骨信号异常 绿箭头示髋臼关节面信号异常 MRI检查的优势与特点 在各种异常征象中关节积液的阳性率最高，在脂肪抑制T2WI上表现为明显的高信号。 髋臼缘或髋臼唇的异常表现为髋臼缘的增生、硬化；以及髋臼唇形态的改变：髋臼唇与髋臼及关节面软骨分离，在脂肪抑制T2WI上髋臼唇内条形、点片状局限性高信号等。 股骨头和髋臼骨质信号的异常表现为长T1长T2信号，部分为不均匀稍高或稍低信号。 髋关节面软骨的异常既可以是厚度的变薄或变厚，也可以是信号的改变。 MRI小结 MRI 除了可以显示在X线及CT图像上能够看到的股骨头颈交界处凹陷减少、髋臼的过度覆盖等征象以外，在骨质和软骨病变细节方面的诊断价值是X线和CT所无法取代的。 MRI可以多角度、多平面成像，并且具有较高的组织分辨率，能更好地评价FAI的解剖学改变，且具有无放射性、无创伤性等优点，是较理想的检查手段。常规MRI检查既可显示髋关节的细微解剖结构，又为无创伤性检查，很容易被大多数病人接受，对FAI的诊断具有较高的研究价值。 MR小结 在未逹