肺科医师不容忽视的—肺结核并存肺癌.ppt

临床思考 标准、判断 病例一的思考—诊断 临床表现判断？ 影像特征分析？ 单纯肺穿刺活检？ 单纯FOB检查？ 术后病理诊断？ 病变位于不同肺叶？ 发热1月余 临床表现 影像特征 病理结果 抗酸染色查到抗酸杆菌 术后无结核病理 临床问题：一元论吗？ 男性，58岁。 主因右肺癌术后13个月，间断咳嗽1年余，发热20天入院。 15个月前患者始咳嗽，无发热；13个月前于外院行支气管镜示：右下叶支气管肿物堵塞，活检病理：鳞癌。 09-6-5行右肺中、下叶切除+纵膈淋巴结清扫术。 术中见右肺上叶与壁层胸膜粘连，取部分右肺上叶病变组织送冰冻。 术前 术后病理及处理 （右肺中下叶）：右肺中央型中-低分化鳞癌伴坏死，大小：6.0×5.0×3.5cm，累及叶支气管并突破管壁沿腔内生长，纵膈淋巴结无转移（0/28）。 pT2bN0M0 Ⅱa期 （T4CM） （右肺上叶）：肉芽肿性炎伴坏死。 术后未行辅助化、放疗，定期规律复查，右肺病变有动态变化。 近20天来于受凉后发热，体温最高至39℃，轻咳，少痰，伴头痛，行CT复查示右肺内空洞、斑片状阴影，为进一步治疗入院。 术后2个月 术后6个月 术后13个月 术后9个月 术前 局部切除 CT演变 入院诊断 入院诊断：右肺下叶中低分化鳞癌 pT2bN0M0 Ⅱa期 右肺中下叶切除+纵膈淋巴结清扫术后 右肺内阴影性质待查：肺结核可能性大 右肺上叶病理复核（北京胸科医院2010-07）肉芽肿性炎伴坏死，抗酸染色阳性 入院后痰集菌2+，痰癌细胞（-） 确定诊断右肺上叶继发性肺结核 菌阳 初治右肺下叶中低分化鳞癌 pT2bN0M0 Ⅱa期 右肺中下叶切除+纵膈淋巴结清扫术后 转入结核病房治疗 病例二的思考—局部切除、抗结核治疗？ 术前诊断？ 手术方案？ 右上肺病灶的处理？ 手术后诊断？ 术后治疗？ 术后随访？ 术后2个月 术后6个月 术后13个月 术后9个月 活化、播散 术前 肺科医师不容忽视的 —肺结核并存肺癌 内容 为何关注肺结核并存肺癌 肺结核并存肺癌的调查 肺结核并存肺癌的诊断问题 肺结核并存肺癌的治疗考量 肺结核并存肺癌的临床思考 为何关注 肺---器官所决定 流行病学 肺科医师角色 病人利益 医疗安全 肺结核流行病学 结核 全球结核感染人数 20亿 每年新发病 800-1000万 每年死于结核病 300万 占传染病死亡的第一位，全死亡原因中的第五位 当今全球结核病呈现回升趋势 瑞士 西班牙 挪威 丹麦 美国 荷兰 30% 27% 21% 20% 20% 19% 男性大于女性, 55岁以后明显上升，至75岁达高峰。 结核病成了全球最严重的公共卫生问题。 中国 ？？ 中国癌症发病与死亡数据 全球肺癌流行病学概况 全球肺癌死亡率概况 肺癌发病：男性首位 女性第二位 Men Women Source: Chen WQ 肺癌死亡：男性 女性均居首位 男性 女性 Source: Chen WQ 肺癌流行病学 近十余年，肺癌发病增多 恶性肿瘤发病构成比的16.6% 死亡构成比的22.3% 肺癌发病率及死亡率在全球位居恶性肿瘤的首位 无论从发病、死亡还是预后看， 肺癌都已经成为严重威胁人类健康和生命的疾病 吸烟+六化”导致肺癌高发 我国 3 亿 以上烟民 人口老龄化 进程加剧 城市现代化 进程加速 农村城市化 和 工业化 环境污染（空气,水,食品污染） 不健康的 生活方式（不良化） 医学现代化 诊疗水平提高 健康促进与健康教育显成效 吸烟高峰与死亡率高峰－相差30年 烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，2006 远离烟草 可以降低肺癌死亡 % dead fromlung cancer 持续吸烟者：16% 50岁戒烟: 6% 30岁戒烟: 2% Never smoked: 1% 15 10 5 0 45 55 65 75 Age Cumulative risk at UK male 1990 ratesBMJ 2000; 321: 323-9 中国癌症发病率与死亡率上升第一原因 --- 人口老龄化进程加剧 随着平均寿命的延长癌症的发病率与死亡率明显上升 60%肿瘤发生和