XI颅神经横窦及乙状窦血栓.PPTVIP

概 述 概述 估计发病率为百万分之三~四，儿童为百万分之七，围产期为十万分之十二 可源于静脉窦、深部脑静脉或皮层静脉，最常见的是脑静脉窦血栓形成 大约75%的成年患者为女性 病因 非感染性原因 妇产科（妊娠、产后、口服避孕药） 外科（创伤、手术后） 内科（严重脱水、充血性心力衰竭、恶液质、癌症、血小板增多症等） 感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等 特发性 约15% 病理生理 脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高 脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高 起病形式 急性起病： 48小时内，28% 亚急性起病：48小时--30天，较常见，42% 慢性起病： 病情进展超过30天，30% 临床表现 颅内高压：头痛、视乳头水肿。大于90%的患者存在头痛；与脑静脉系统血栓有关的头痛常伴有以下临床表现：癫痫发作；局灶性神经功能缺损 癫痫：约40%的患者出现癫痫 局灶性神经功能缺损（运动及感觉障碍，下肢为著，颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓 ；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓） 全身症状（表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象） 精神及意识障碍 约40%的患者有出血性梗塞，意识障碍及脑出血提示预后较差 影像学表现（CT） 直接征象 ：空三角征或空△征（empty delta sign）出现率仅为30% 条索征（cord sign）；静脉窦高密度征； 静脉窦低密度影（+c） 间接征象：脑梗塞和出血性脑梗塞 影像学表现（CT） 正常静脉窦流空信号呈均匀的低信号，由于血栓形成导致流空效应消失，代之以不同时期的血栓信号 急性期 （0~3天）： T1像为等信号，T2像为低信号 去氧血红蛋白为主 亚急性期（3~15天） ：T1、T2像均为高信号 此期主要是正铁血红蛋白 慢性期（15天之后）：各脉冲序列血栓信号减低，不均匀性增加，为血栓机化和再通表现 DSA 脑静脉窦血栓形成的诊断“金标准” 。 颈动脉造影表现 ： 1动脉充盈延迟 ； 2静脉期，静脉窦的出现比通常滞缓3-4s； 3注射造影剂后5-12s内造影剂始终存在于静脉中 ； 4静脉窦充盈缺损、狭窄或闭塞 ； 5邻近动脉受压移位 。 MRV MRV MRV of the head at time of presentation shows asymmetry in the transverse sinuses with a smaller left transverse sinus. CT仍为发现脑静脉窦血栓形成的重要方法，尽管诊断价值较小，但只要注重其CT表现特征，早期怀疑此病，减少CT的误诊和漏诊是可能的 DSA为目前确诊脑静脉窦血栓形成的检查方法，尤其对脑内小血管显示极优，但具有创伤性和危险性 MRI检查有高度特异性和敏感性，且无创安全。 MRV显示的病变与DSA和MRI基本一致。因此，MRI和MRV可作为诊断脑静脉窦血栓形成并检测疗效的首选影像学检查方法 上矢状窦血栓形成 上矢状窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路，其解剖特点决定了血栓易在此部位形成 非感染性原因更为多见，多发生于产后1~3周的产妇 临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍 上矢状窦血栓形成 上矢状窦血栓形成 海绵窦血栓(cavernous sinuses ) 病因：多为眶周、鼻部、面部的化脓性感染引起 临床表现：III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出 横窦及乙状窦血栓(transverse and sigmoid sinus thrombosis) 横窦和乙状窦统称为侧窦 因与乳突临近，化脓性乳突炎或中耳炎常引起 一侧橫窦闭塞时可无症状，症状取决于血栓的大小和累及的结构 扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支 扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。 扩展至颈静脉时，产生颈静脉孔综合症可影响到IX、X、XI颅神经。 横窦及乙状窦血栓(transverse and sigmoid sinus thrombosis) 治