胸部x线正常及基本病变.pptVIP

第三篇 胸部 第一章 肺与纵隔 影像观察与分析 一、正常影像学表现 二、基本病变表现 正常影像学表现 （一）X线检查 （一） 胸壁软组织 （1） 胸锁乳突肌 起自胸骨柄及锁骨胸骨端，斜向后上方止于乳突，在两肺尖内侧形成外侧缘锐利、均匀致密的影像。 （2） 锁骨上皮肤皱褶 为锁骨上缘3～5mm厚的薄层软组织影，与锁骨上缘平行，其内缘与胸锁乳突肌相连，为锁骨上皮肤与皮下组织的投影。 （3） 伴随阴影 多在肺尖部沿第2后肋下缘可见1～2mm宽线条状影，称为伴随阴影。系壁层胸膜在肺尖的反褶及胸膜处肋骨下软组织所形成。 （4）胸大肌 在肌肉发达的男性，在两侧肺中野外带可见扇形均匀致密影，外下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续。 （5）女性乳房和乳头 女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚，上缘不清，密度逐渐变淡的半圆形致密影，乳头显示为两肺下野结节状致密影。 注意：乳房与乳头多两侧对称，且转动患者即于肺野分开。 （二）骨性胸廓 1 肋骨 共12对 (1) 肋骨 起自胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外向内前下侧斜，故肋骨前后不在同一平面上，一般第6肋前端相当于第10肋后段水平。 (2) 1～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因肋软骨不显影，故X线片上肋骨前端游离。肋软骨从25～30岁开始钙化，首先从第一肋软骨开始，以后从第12肋软骨依次向上发生钙化。 X线：肋骨与胸骨之间断续的或连续的片状，条状，颗粒状或块状致密影。 (3) 两侧肋间隙对称。 (4) 肋骨常见先天变异。 A 颈肋 可发生于一侧或两侧，表现为短，小，直的小肋骨，自第7颈椎发出。根据第7颈椎两侧横突向下倾斜而第1胸椎横突向上倾斜，可以鉴别颈肋和第一肋骨发育不全。 B 叉状肋 是最常见的肋骨变异，肋骨前端呈叉状，多见于右第3或第4肋骨前端。 C 肋骨联合 多见于第5~6后肋和第1~2前肋，两条肋骨之间联合成骨桥或形成假关节。 2 锁骨 (1) 后前位上两侧锁骨内端与胸部中线距离相等，可作为判断胸片位置是否正确的标志。 (2) 锁骨内端下缘有时可见边缘不规则的半圆形凹陷，称为“菱形窝”，系肋锁韧带（菱形韧带）附着处，勿误认为骨质破坏。 (3) 锁骨内端的骨骺18~20岁出现，呈不规则的新月形，勿误为骨折线。 3 肩胛骨 (1) 后前位上肩胛骨内缘可与肺野外带重叠，非胸膜增厚。 (2) 青春期肩胛骨下角可出现2次骨化中心，勿误为骨折或肺内病变。 4 胸骨 (1)后前位上胸骨与纵隔阴影重叠，只有胸骨柄两侧上角可突出于纵隔外，勿误认为纵隔病变。 (2) 婴幼儿胸骨骨化中心未联合，勿误认为肺门淋巴结肿大。 (3) 观察胸骨以侧位与特殊位为好。 5 胸椎 (1) 后前位上一般只能看到上部4个胸椎，其余胸椎与心脏大血管重叠，仅隐约可见。 (2) 胸椎横突可突出于纵隔影之外，勿误为增大淋巴结。 3 胸膜 叶间胸膜 X线束与叶间胸膜平行时，可见其呈线状致密影。 (1) 斜裂 一般只能在侧位片上显示。 右侧斜裂起于第4、5肋骨后端平面向前下方斜行，止于前肋膈角后方2~3cm处的膈面呈50度角。 左侧斜裂起于第3、4肋骨后端平面向前下斜行，走行较为垂直，约与膈面呈60度角。 (2) 横裂（水平裂） 侧位上起于斜裂中部，向前达肺的的前缘。后前位上起始于肺的中点，水平向外达侧胸壁，细线状（称毛发线）。 胸膜 二 肺 1 肺野 概念 纵隔两旁含气肺组织在X线上表现为均匀一致的透亮区，称肺野。两侧透亮度相同，深吸气时增高，呼气时降低。 分区 （1）在第2和第4肋骨前端下缘各画一水平线，将肺野分为上中下三野 （2）将一侧肺野纵行分为三等分，由内向外分为内中外三带 （3）第1肋圈外缘以内的部分称为肺尖区 （4）锁骨下至第2 肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区 2. 肺门 1）组成------肺门影像由肺动脉，肺静脉，支气管和淋巴组织构成，其中以肺动脉为主，肺静脉次之。 2）肺门正位像： （1）位置 位于两肺中野内带，第2－4前肋间，左侧比右侧高1～2cm。 （2）形态 A右肺门 上部――由右上肺V、上肺A 及下肺A干后回归支构成，其外侧缘由上肺V的下后干形成。 下部――由右肺下A干构成，其内侧由于含气的中间支气管衬托，轮廓清楚。正常成人的宽度小于15mm 肺门角：右肺门上下之间的夹角称之，该角的顶端有时可较钝圆，但不应有半圆形向外突出的阴影。 B 左肺门： 上部－－左肺A弓及其分支、上肺V其分支构成。左肺A弓位于左主和左上叶支气管之间，呈边缘光滑的半圆形影，易误认为肿块。 下部――左下肺A及其分支构成，