外科学腰椎间盘突出症.ppt

合理膳食，控制体重 适当的生活习惯和姿势 适当运动 瑜伽 腰椎间盘突出症 治 疗 非手术治疗 目的： 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退 主要适应征： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者 腰椎间盘突出症 治 疗 非手术治疗 卧床休息 持续牵引（图） 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术 按摩—盲人按摩？ 中医：针灸/火罐 腰椎间盘突出症 治 疗 手术治疗 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。 标准手术 显微手术 椎间盘镜下手术 指征 腰椎间盘突出症 治 疗 手术治疗 1934年，美国的Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。 椎板间开窗髓核摘除术 MED 稳定和融合术 稳定和融合术 非融合技术 融合术仍然是目前腰椎退变/下腰痛的主要手段 临近节段的退变/腰椎活动受影响是主要的问题 动力性固定技术 人工椎间盘（人工髓核、椎间盘置换） Wallis (Abbott) Dynesys 脊柱关节成形术 人工髓核置换 人工椎间盘置换 人工髓核置换术 PDN SOLOs Newcleus 人工椎间盘置换 * * * 腰椎间盘突出症 腰背痛是骨科门诊和疼痛门诊最常见的疾病之一 腰背痛的发病率高达30%以上，有80%以上的人在一生中发生过腰背痛，3%患者需要住院治疗，0.5%患者需要进行手术干预 下腰痛的病因 腰部扭伤或拉伤– 70% 腰椎退变– 10% 腰椎间盘突出症 – 4% 骨质疏松性压缩性骨折– 4% 腰椎管狭窄症 – 3% 腰椎滑脱症 – 2% 腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经导致腰痛和下肢疼痛麻木、无力的一种综合征 脊柱的解剖 Spinal Anatomy Transverse process Isthmus (pars interarticularis) Lamina Inferior articular process Pedicle Intervertebral foramen Spinous process Interspinous ligament Supraspinous ligament Posterior longitudinal ligament Pedicle Superior articular processes Transverse process Inferior articular process Ligamentum flavum Uloumbar ligament Sacroiliac ligament Atlas of Human Anatomy 7th Edition 椎间盘的构成： 上、下软骨板 髓核 纤维环 Intervertebral DiscAnnulus Fibrosis Radial arrangement of fibers Overlapping 120° biased layers Resists distension and torsion forces Degenerates with aging Outer 1/3 innervated Aging of the Disc Desiccation of Disc (dark disc on MRI) YOUNG OLD 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 病 因 病 因 腰椎间盘突出症 病 因 椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 分型和病理 分型和病理 腰椎间盘突出症 分型和病理 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schomorl结节及经骨突出型 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 临床表现 临床表现 腰椎间盘突出症 临床表现 （一）症状 1. 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激 2. 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病率L4/5L5/S1L3/4 化学免疫说 炎症说 缺血说 腰椎间盘突出症 临床表现 （二）体征 1. 腰椎侧突 姿势代偿以减轻疼痛 2. 腰部活动受限 3. 压痛和骶棘肌痉挛 4. 直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高试验 腰椎