中国医科大学内科学课件 心律失常 .pptVIP

心律失常分类 冲动形成异常 窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停 异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性） 主动性：早博 （房性，交界区性，室性） 阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）, 扑动和颤动（心房和心室） 冲动传导异常 生理性：干扰及房室分离 病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞， 室内阻滞（左，右束支及左束支分支） 房室间传导途径异常：预激综合症 AVB 病因 1.正常人：可有 I0AVB， II0 I AVB 2.冠心病（AMI，冠脉痉挛），高心病，心肌病， 先心病，瓣膜病（钙化性主动脉瓣狭窄） 3.心脏炎（心肌炎，心内膜炎） 4.心脏手术 5.心脏肿瘤 6.电解质紊乱 7.Lyme病， Chagas病等寄生虫病 8.Lev病, Lenegre病等传导系统退行性病 9.粘液性水肿 10.药物中毒 I0AVB ECG P-R0.2s： QRS0.12：阻滞部位主要在房室结， 少数在His束 QRS0.12：阻滞部位可在房室结和His束， 少数在心房内 II0AVB I 型 P-R逐渐延长，直至P波脱落，R-R逐渐缩短 QRS0.12：阻滞部位几乎在房室结， 极少数在His束 QRS0.12：阻滞部位可在房室结和His束， * * 心脏传导组织自律性分级 1.停博 arrest 2.逸博 escape 3.逸博心律和加速性逸博心律 4.正常 normal 5.心动过速 tachycardia 6.扑动 flutter 7.颤动 fibrilation 心律失常的发生机制 冲动形成异常 异常自律性 abnormal automatic activity 触发活动 triggered activity 后除极 afterdepolarization 冲动传导异常 折返 reentrant activity Vaughan Williams心律失常的药物分类 IA 钠通道阻滞剂（延长动作电位时程） 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 双异丙比胺 IB 钠通道阻滞剂（缩短动作电位时程） 利多卡因, 慢心律, 苯妥英钠 IC 钠通道阻滞剂（减慢传导和轻微延长动作电位时程） 心律平（普罗帕酮）, 莫雷西嗪, 恩卡尼 II β受体阻滞剂: 心得安（普萘洛尔） III 阻断钾通道和延长复极 胺碘酮（可达隆）, 索他洛尔, 溴苄胺 IV 钙拮抗剂: 异博定 心律失常的非药物治疗 一. 快速性心律失常的射频消融技术 室上速，房扑，阵发性房颤，部分室速 二. 缓慢性心律失常的起搏治疗(Pacing) 严重的缓慢性心律失常 起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD 阵发性房颤，部分室速（ICD） 三. 外科手术治疗（包括冷冻和激光） 病灶切除 异常通道切断 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome) 直接证据 间接证据 严重窦缓 房颤未用药心室率慢 窦停，窦房阻滞 房颤发作前后有窦缓，I0AVB 合并房室阻滞 房室交界区逸博心律 慢-快综合征 房性早博(atrial premature beat) 房性早博未下传 房性早博伴差传 代偿间歇 室上性心动过速分类 折返性 自律性 触发激动 窦房折返性 自律性房速 多源性房速 房室结折返性 非阵发性房室 心房折返性 交界性心动过速 房室折