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第一节 心血管疾病特殊检查病人健康教育 动态心电图检查病人健康教育 动态心电图是可以随身携带长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的一种方法。于20世纪40年代由美国Halter首创，故又称Halter心电图。一份24h动态心电图所获得的心电信息几乎为常规心电图的2000~6000倍。动态心电图可连续记录24h动态心电图的全过程，包括休息、活动、进餐、工作学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规ECG不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。 【适应症】 1.有心悸、胸闷、晕眩、气短和晕厥等症状者，需检查确定上述症状是否与心律失常有关。因为Halter可以准确地记录病人24h的心律失常情况。 2.常规心电图不易检查出的短暂性心律失常者，可确定心律失常的性质及其程度。 3.有心律失常的病人，检查评价心律失常的危险性及服用抗心律失常药物后，检查评价心律失常治疗的疗效。 4.有胸痛、胸闷憋气等症状，临床上怀疑冠心病不典型心绞痛时，检查有助于发现心肌缺血的心电图改变，从而确定冠心病的诊断。 5.置入起搏器的病人，检查可确定起搏器功能是否正常。 【健康教育要点】 1,。检查前指导 （1）说明检查的目的、方法、注意事项，消除受检者顾虑，主动配合检查。 （2）告知检查前一日应洗澡，或用温水将胸部擦洗干净。做动态心电图检测中，不要再做其他检查，尤其是影响胸部电极的检查。根据病情检查目的，酌情停止口服药物，以免影响检查结果。 （3）告知佩带动态心电图记录器的时间、地点，嘱其按时佩戴。 2.检查中指导 （1）说明佩戴动态心电图记录器后，可从事正常活动，如上班、散步、简单家务等，但检查日不能洗澡，避免剧烈的体育运动，避免够多出汗，而是电极与皮肤接触不良，甚至造成电极脱落，无法正常记录。 （2）嘱病人爱护记录器，不要扯拉电机线和导联线，勿随意按动或玩弄记录器，以免损坏。注意要防水、防震、防挤压、防磕碰，避免接触强烈的磁场和电场，以免心电图波形失真，或因干扰过多而影像诊断报告。发现记录器异常时，应及时报告医务人员，不要擅自处理。 （3）根据病情和检查目的，疑似心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考，不过病情严重者应遵循医生吩咐。 (4)告知午间休息及夜间睡眠时可取下背带，将记录器放在床边安全处，起床时应立即随身佩带。 （5）嘱病人佩带动态心电图记录器后，应详细填写24h活动记录单，包括吃饭、运动、休息、大小便以及出现心慌。胸闷等症状的准确时间。告知一份详细完整的生活日志对于正确分析动态心电图资料具有重要的参考价值。 (6)嘱病人按规定时间到指定地点由医务人员拆除记录器。 二、运动平板试验检查病人健康教育 运动平板试验（运动负荷试验）是一种检测心功能运动负荷试验，是在运动状态下监测病人心电图变化的诊断方法，也是目前诊断冠心病最常用的辅助手段。检查时受试者在平板上做步行运动，正常人由于心脏储备功能很大，心电图不会有很大改变。而冠心病病人在运动负荷状态下，会促发病变冠状动脉供血不足，诱发心肌缺血后表现出缺血性ST段改变。通过运动平板试验可帮助医师发现常规心电图不能显示的异常变化及异常心电图病人诱发的进一步变化，借此可提高冠心病、心肌缺血诊断阳性率。临床主要用于冠心病、心律失常等疾病的诊断、排查；心脏运动耐力和病情轻重程度的评估判断；制定运动处方，指导康复训练；起搏器术后评价起搏功能等。 【适应证与禁忌证】 1.适应证 凡疑有冠状循环功能不全，临床症状不典型或无临床症状，平静心电图无ST-T改变，心电图正常者均可考虑做运动试验。 2.禁忌证 有下列情况者，不宜做运动平板试验：近期内心绞痛频繁发作、不稳定性心绞痛及急性心肌梗死；心脏明显扩大并有心力衰竭者；严重心律失常及心动过速；高血压病人，血压160~180/100~110mmHg者；急慢性心瓣膜病，心肌病及其他器质性心脏病病人；年龄65岁、体弱及活动不便者。 【健康教育要点】 1.检查前指导 (1)详细解释检查的目的、方法及注意事项，必要时可做示范动作，消除病人的顾虑，主动配合检查。 （2）预先交代禁服药物的注意事项，告知试验前3周停用洋地黄，检查前3d停止服用影响心率的药物，但高血压病人可继续服用降压药物，以保证血压在运动中处于正常水平。试验前24h应停用β受体阻滞药和血管扩张药，检查前48h内，停止服用减慢心率的药物，如美托洛尔等。