石河子大学医学院妇产科护理学课件第八章 妊娠期并发症妇女的护理.ppt

妇产科护理学 Obstetric and Gynecological Nursing 第八章 妊娠期并发症孕妇的护理 主要内容 流产 异位妊娠 妊娠高血压综合征 前置胎盘 胎盘早剥 5、其他： 慢性消耗性疾病 营养不良:VE缺乏 精神心理因素 吸烟饮酒咖啡 环境毒性物质：汞、镉、铅、砷。 【病理】 妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固??妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固??妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 【护理评估】 1、病史 停经、阴道流血和腹痛。 有无水阴道排液，其色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出。 有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等,以识别发生流产的诱因。 【护理评估】 2、身心状况 生命体征 流产类型 贫血 感染相关的征象 焦虑和恐惧 流产各阶段鉴别诊断 【护理评估】 3、诊断检查 (1)妇科检查 (2)实验室检查：放射性免疫测定法 绒毛膜促性腺激素(HCG)测 雌二醇(E2) 孕二醇 (3)B超显像 【护理措施】 1、先兆流产孕妇的护理 注意休息、减少刺激 适量镇静剂、孕激素等 评估孕妇的病情变化 注意观察孕妇的情绪反应 说明保胎措施的必要性,以取得孕妇及家属的理解和配合。 2、妊娠不能再继续者的护理 做好终止妊娠的准备 协助医师完成手术 开放静脉,做好输液、输血准备。 严密监测孕妇的体温、血压及脉搏,观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。 纠正凝血功能障碍。 3、预防感染 监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等 会阴部护理：使用消毒会阴垫,保持会阴部清洁 遵嘱用药 健康指导 4、协助病人顺利渡过悲伤期 加强卫生宣教, 护士应给予同情和理解 帮助病人及家属接受现实 向他们讲解流产的相关知识 习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预防再次流产。 复习 异位妊娠 (ectopic pregnancy) 【处理原则】 手术治疗为主,药物治疗为辅。 手术治疗：紧急处理 腹腔镜 药物治疗：中药或用中西医结合 化疗药物（甲氨蝶岭、米非嗣酮） 【护理评估】 1、病史 月经史 不孕 放置宫内节育器、绝育术、复孕术 盆腔炎 【护理评估】 2、身心状况 贫血貌、休克症状。 体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 血凝后下腹可触及包块。 孕妇出现较为激烈的情绪反应,可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等。 【护理评估】 3、诊断检查 下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音 盆腔检查：子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆痛。 阴道后穹窿穿刺：简单可靠，用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。 阴道后穹隆穿刺（puncture of posterior) 【护理评估】 3、诊断检查 妊娠试验：放射免疫法测血中HCG,尤其是?-HCG阳性有助诊断。 超声检查：B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。 腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者。 妊娠试验（pregnancy test） B超(ultrasonic evidence) 【护理诊断】 【护理措施】 1、接受手术治疗患者的护理 严密监测患者生命体征 配合医生积极纠正患者休克症状 做好术前准备 加强心理护理 2、接受非手术治疗患者的护理 密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主诉。 告诉患者病情发展的一些指征。 卧床休息,需提供相应的生活护理。 协助正确留取血标本,以监测治疗效果。 指导患者摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物 尽量减少突然改变体位和增加腹压，禁灌肠、禁用镇痛剂，保持大便通畅 3、出院指导 教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣,性伴侣稳定 发生盆腔炎后须立即彻底治疗,以免延误病情 下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠 结果评价 患者的休克症状得以及时发现并纠正。 患者消除了恐惧心理,愿意接受手术治疗。 患者以平静的心情接受此次妊娠失败的现实。 小结 一、定义 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 多见于经产妇，尤其多产妇 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一 二、病因 1.子宫内膜发育不良：刮宫、分娩、手术 2.胎盘面积过大或胎盘异常：多胎、副胎盘 3.受精卵发育迟缓 4.宫腔形态异常：畸形、子宫肌瘤 5.其他原因：吸烟、吸毒 以胎盘边缘与子宫颈口的关系，将前置胎盘分为三种类型：