课件：儿科临床输血进展课件.ppt

2．症状： 大多数病人发生在输血后期或将结束时。 表现轻重不一， 轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、 中度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)； 重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及 哮鸣音，甚至发生过敏性休克。 处理轻者减慢输血速度，继续观察， 重者 立即停止输血, 输盐水，吸氧， 给予肾上腺素，抗组胺药物，肾上 腺皮质激素 严重喉头水肿者行气管切开， 循环衰竭者应给予抗休克治疗。 (六)、输血相关性急性肺损伤 发生率1/5000 表现类似ARDS 　多发生于输入含血浆的成分血后1~2h內。 　严重双侧肺水肿、缺氧、呼吸困难、心 率快、发热、低血压、发绀 。 　　预后　常为暂时性，处理及时肺水肿一般于72h　　 　　　　　消失且不留后遗症；但有6-10%的病人死亡 原因 供血HLA抗体、中性粒细胞特异性抗体， 受血者产生白细胞抗体 　受者肺血管中粒细胞聚集活化 　肺的微血管损伤 　　　肺水肿 治疗　 　　　以支持治疗为主，吸氧，必要时机械通 气，不必利尿； 　　　供者检测，必要时拒绝此供血者 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (七)输血相关GVHD(TG-GVHD) 供者免疫活性淋巴细胞对受者组织细胞进行攻击 发生条件：供受者HLA不相容, 供血存在免疫活性淋巴细胞，宿主免疫无能，也可发生于免疫正常者。 多发生于输血后8~10天，发热，皮疹，腹泻，肝功异常，全血细胞↓。死亡率90% 无有效治疗手段; 预防 25Gyγ射线照射有细胞成分血 (八)输血后紫癜和出血 很少见，输血后5~10天严重血小板减少，原因血小板特异抗体的存在 (九) 循环负荷过重 婴儿、老年人、重度贫血者 表现 :(略) 需与输血相关性急性肺损伤和严重过敏反应鉴别 预防为主 输血速度1~2 ml /kg/h 处理 停止输血,坐位吸氧利尿,必要时放血 (十)大量输血有关的反应大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量,或3h大于50%血容量 常见的反应有低体温、循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。 二 成分输血种类和指征 (一)红细胞输注 红细胞输注的指征应根据贫血的病因,发生贫血的速度和贫血的程度,再结合血病人的临床症状综合分析决定,不应只根据血红蛋白单项决定 1 贫血病因能去除,贫血发生速度较慢,病人已一耐受和适应,且贫血临床症状不明显者,应尽快去除病因,可不输血。 2 对病因不能去除的慢性贫血一般以维持血红蛋白60~90g/L为宜。 (地中海贫血高量史学) 3 急性失血性贫血 发生速度快,症状常很重,急症 快速 输注浓缩红细胞 4 重症急性溶血(免疫性和非免疫性)贫血,急症输注洗涤或不洗涤浓缩红细胞; 尚能维持器官功能的免疫性溶贫,尽量不输血,同时注意减轻循环负荷量 5 慢性贫血伴严重感染可输血 常用红细胞制剂 a 浓缩红细胞 体积约为全血的1/2~2/3,Hb220g/L b 洗涤红细胞 生理盐水洗涤4~6次以祛除抗体补 体等，用于严重免疫性溶血性贫血及尿毒症 c 少白细胞的红细胞 滤除法可减少99%WBC, 可明显降低发热反应，病毒感染及同种免疫 d 照射红细胞 用于免疫功能低下者 e 年轻红细胞 用于慢性溶血者 f 重组血 用于严重新生儿溶血症 输血量和速度 输血量 以改善或消除贫血所致临床症状为 目的，6ml/kg全血可提高 Hb 10g/L 输血速度 据贫血发生快慢和心肺功能而定。 慢性贫血速度要慢,1~2 ml /kg/h,可小量多 次输注 急性贫血快速 可适当应用快速利尿剂。 （二） 血小板输注 1血小板输注的指征 a 治疗性输注 外周PLt计数20×109/L;临床 表现有严重出血 b 预防性输注 20×109/L? 10×109/L? 我们的经验 10×109