课件：胸外科手术病人护理及重症监护.ppt

设备 多功能监测仪 心排量测定仪 肺量计 脉搏血氧饱和仪 潮气末CO2监测仪 血气分析仪 呼吸器 氧治疗用具 除颤器 输液泵 各种急救用具等 便携式血气电解质肾功检验仪 呼吸机 ICU的仪器 ICU病房感染控制措施 1．设立专科性ICU病室以减少综合性病室病人病种的复杂性。另外，在ICU病室内设置单间病房用于收治严重创伤、感染及应用免疫抑制剂的病人，可以使已感染病人的污染得到局限，并使抵抗力低下的病人得到保护。 2．ICU病室内的清洁管理可以类似手术室，根据设置要求，进出ICU的人员应更换工作服、工作鞋等。ICU病室应严格控制家属的陪伴和探视，每月作细菌培养一次，并有定期的清洁和消毒制度。 ICU病房感染控制措施 3．每个危重病人应有专人管理，并可实施个案管理方式，在为病人作护理或治疗前后，必须洗手。 4．所有应用抗生素的病人，要力求合理用药，有条件时尽量在作细菌培养和药敏试验后选择抗生素。 5．所有有创导管在拔除时，均要作细菌培养，以协助病室内流行病学的调研。所应用 的一次性物品不应再次使用，以尽量减少感染的机会 ICU的组织和建设 人员训练 强健的体魄 能适应紧张的工作 有较高的业务素质 较强的责任感和无私奉献的精神。 不少SICU主要由麻醉医师管理 目前在先进国家已专门设有危重病医学教育课程，专业化ICU专家——intensivist已经出现，并承担ICU的重任。 ICU的组织和建设 ICU的规模和建制 ICU的床位数一般约占医院总床位数的l％～2％ 床位数以8～12张为宜 病人与护士之比约为1：2-3 ICU的组织和建设 ICU的人员要求 ICU医生与病人之比为1～2：1 ICU医生可来源于麻醉科、急诊科、外科或内科 ICU护士的筛选十分严格 ICU护士与病人的数字比例为2～ 3：l ICU的监测和治疗 概述 呼吸功能的监测和治疗 呼吸功能的监测 呼吸治疗 血流动力学的监测和调控 血流动力学的监测 血流动力学的调控 其他器官功能的监测和治疗 肾功能监测和治疗 肝功能监测和治疗 出凝血功能的检测 监护系统的功能 有心肺复苏的能力。 有呼吸道管理及氧疗的能力 有持续性生命体征监测和有创血流动力学监测的能力 紧急作心脏临时性起搏的能力 有对各种检验结果做出快速反应的能力 有对各个脏器功能较长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能够熟练地掌握各种监测技术以及操作技术的能力 在病人转送过程中有生命支持的能力 ICU的分级监测 分级 适用指标 监测内容 监测项目 一级监测 生命体征平稳，已脱离危险的恢复期和大手术病人 常规监测 心电图、无创血 压、脉搏、呼吸、 体温、尿量、液 体出入量 二级监测 具备一个脏器衰竭的指征，需进行受损脏器支持治疗者 增加常规监测频度、受损脏器功能监测 血流动力学、呼吸功能、肝、肾、脑功能等监测 三级监测 两个以上脏器衰竭的病人（病情重、病死率高） 全面监测（常规监测、受损脏器功能监测、其它脏器功能监测） 二级监测的内容另外需每日测体重，计算热、氮平衡，动态观察病情 ICU病人的监护 一般监护 心理护理 护理评估 监测 基础护理 饮食护理 实验室检查 加强监护 体温 呼吸系统 循环系统 神经系统 血液系统 消化系统监测 肾功能 肝功能 细菌学检测 ICU病人的监护 常用重症监护技术 体温监测 呼吸系统功能监护 循环系统功能监测 中枢神经系统监测 肾功能监测 常用重症监护技术 体温监测 临床测量方法 中心温度 体表温度 监测皮肤与中心温度差的临床意义 护理观察 常用重症监护技术 呼吸系统功能监测 临床监测 肺容量的监测 脉搏血氧饱和度（SpO2）监测 血气监测 护理观察 肺容量的监测 潮气量（VT） 肺活量（VC） 每分钟通气量（VE） 每分钟肺泡通气量（VA） 功能残气量（FRC） 生理无效腔（VD） 常用呼吸功能监测参数 参 数 正常值 机械通气指征 潮气量（VT，ml/kg) 5～7 —— 呼吸频率(RR，BPM) 12 ～ 20 ＞30 死腔量/潮气量(VD/VT) 0.20 ～ 0.40 ＞0.60 二氧化碳分压(PaCO2，mmHg) 35 ～ 45 ＞55 氧分压(PaO2，mmHg) 80 ～ 100 ＜70(吸O2) 血氧饱和度(SaO2，%) 96 ～100 —— 肺内分流量(Qs/QT，%) 3 ～ 5 ＞20 肺活量(VC，ml/kg) 65 ～ 75 ＜15 最大吸气量(MIF，cmH2O) 75 ～ 100 ＜25 常用重症监护技术 循环系统功能监测 临床监测 心电监测 心率（HR）监测 血压监测 中心