课件：尿路感染的诊断与实验室诊断讲稿.pptVIP

尿沉渣 显微镜对离心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）进行检查，尿液干化学分析仪不能替代。对泌尿系统疾病诊断十分重要。 有时是无症状情况下的唯一的实验室取证。 肾功能检查 血尿素氮、肌酐、尿酸的测定 不是直接诊断指标，但对患者处理有非常重要的参考价值，故必须常规进行。 微生物学检查 采集指征： （1）有典型的尿路感染症状； (2）肉眼脓尿或血尿； （3）不明原因的发热，无其他局部症状； （4）留置导尿管的患者出现发热； （5）膀胱排空功能受损； (6）泌尿系统疾病手术前。 样本采集中段尿 新鲜晨尿：夜间饮水少，尿液浓缩，提高检出率，其他随机留取的尿液也可。 中段尿：尿液分为前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，因此一般都留取中段尿。尿常规检查时，尿液不少于10毫升。 清洁干燥的容器 尽快送实验室检查 导尿管 较好的无菌采集法。 1．危重病人每小时尿量、尿比重。2．盆腔手术排空膀胱。3．手术后留置导尿管，便于引流和冲洗。4．尿失禁或会阴部伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。5．为尿失禁病人行膀胱功能训练。 肾盂尿 确定是否来自肾脏。冲洗膀胱，末次冲洗尿作对照。 导尿管插入输尿管，标记左右侧，各收集三次尿； 输尿管比对照尿菌数多或第三次尿比第一次多，该菌尿可能来自肾脏；反之，如果第一次尿多于第三次尿菌，可能来自膀胱。 膀胱穿刺 膀胱穿刺尿采集法：将病人耻骨上皮肤经碘酒、酒精消毒后，以无菌针筒作膀胱穿刺。 用于尿液中厌氧菌的培养，故在取得尿液后，针头插于橡皮塞上送检。 儿童或婴儿采集中段尿困难或培养结果与患者病情矛盾，可考虑用此法采集尿液。 集尿 24h 的尿液，取沉淀于清洁瓶内送检。 污染杂菌，无菌操作。 立即送检，病原菌增殖影响细菌计数的正确性。 不加防腐剂，否则影响检出的阳性率。 注意事项 严格无菌操作。 用药前采集标本，不加防腐剂或消毒剂。 晨起第一次尿液送检 立即送检，否则导致感染菌和过度生长。 临时存放4℃冰箱不得超过2h。 淋病奈瑟菌应首选床边接种，否则保温送检，不能存放于冰箱内，以免影响检出。 直接镜检 一般细菌：Gram染色 淋病奈瑟菌 假丝酵母菌 抗酸杆菌 分离培养鉴定 一般细菌培养：涂布法、倾注法 淋病奈瑟菌 假丝酵母菌 结核分枝杆菌 厌氧菌 支原体 L型 定量 膀胱穿刺取尿作定性，只要培养出细菌，不论细菌数多少，均认为是感染，不会出现假阳性。 是避免尿培养污染的最好方法。 缺点是患者有一定痛苦。 尿液细菌培养： 尿道口周围亦有大量细菌。表皮葡萄球菌、链球菌、枯草杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、乳酸杆菌、卡他布兰汉菌及耻垢分枝杆菌等。 细菌常混入尿中，但细菌数小于103/毫升。 细菌学标准 革兰阴性杆菌落计数﹥105cfu/ml或革兰阳性球菌菌落计数﹥104 cfu /ml，应同时报告鉴定结果及药敏试验结果。 菌落计数低于此标准，并不能完全排除尿路感染。这多见于以下几种情况： 1.应用抗菌药物； 2.采尿时消毒剂混入尿中 3.尿频，细菌停留时间短； 4.大量输液或使用利尿剂使尿液稀释； 5.尿液PH。 治疗中的问题 抗菌药物治疗无效或疗效欠佳 尿路系统检查和基础疾病评价 尿路解剖畸形或功能异常者应予以矫正或处理 糖尿病、肾移植等基础疾病应重视对基础疾病的治疗 病原菌耐药性日益严重 大肠埃希菌等革兰阴性菌对喹诺酮类、磺胺耐药率增高 对青霉素类、头孢菌素的耐药率日渐升高 尿液中细菌培养结果和药敏试验结果对治疗的成败与否尤为重要 参考代表性监测结果 依靠当地的监测结果 合理规范使用抗生素 临床应用建议 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 GNB: ical Gram-negative bacteria; gram negative bacilli; Gram-negative bacteremia * * * * * 尿标本的采集 分段收集 导尿收集 .耻骨上穿刺 * 单纯膀胱炎：大肠杆菌80％、腐葡菌5－15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为奇变、肺杆、腐葡等 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的CoNS 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势 易感因素 尿路梗阻致尿流不畅 尿路畸形 尿路器械检查 尿道内或尿道口周围炎症 机体免疫力低下 遗传因素（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多） 复杂性尿感 发病机制 致病性大肠杆菌感染膀胱上皮细胞的病理生理机制 尿路感染的概述 尿路感染