课件：发热的处置和用药原则全解.pptVIP

5、发热的热型 1、稽留热 ：体温持续在39-40度左右。持续数日或数周，日差 不超过1度，常见的有急性传染病，如伤寒、肺炎球菌肺炎。 2、间歇热：体温骤然升高至39度以上，持续数小时或更长时间，然后很快下降至正常或正常以下，再经过一个间歇时间后，又再次升高而反复发作。常见于疟疾。 3、驰张热：体温在39.0度以上，但波动幅度大，日差在2.0度以上，但最低温度仍高于正常水平等。见于败血症、风湿热。 4、不规则热：体温在一日中的变化不规则，持续时间不定。见于流行性感冒、肿瘤性发热等。 3 6、发热对人体的一些益处 1：它把体温升至高于很多病原体生长的最适温度，降低其生长速度，从而减少机体面对的病原体数量； 2：发烧引起的高温会使病毒的酶或毒素失活； 3：发烧加快体内化学反应速度来提高免疫反应水平。免疫系统加快攻击病原体，缩短感染的过程； 4：发烧会使病人感觉生病了，在这种情况下，病人很可能会去休息，防止机体被进一步破坏，同时有更多的体能来对付感染 . 3 四、发热的处理 1、物理降温。 2、物理降温注意事项。 3、药物降温。（解热镇痛药） 4、解热镇痛药的副作用。 5、不同发热的处理。 1、物理降温 物理降温有局部和全身冷疗两种方法 局部冷疗法：包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰毯机、冰槽、冷湿敷法及化学冰袋等。 全身冷疗法：包括温水擦浴、酒精擦浴、冰盐水灌肠等。 温度32-34度，25-35%的酒精。 体温超过39.0度可用局部冷疗法. 体温超过39.5度可用酒精擦浴、温水擦浴。 3 制作简易冰袋的方法： 1、塑料瓶如矿泉水瓶、输液瓶等装满水冷冻。 2、用过的输液袋或过期的输液袋。 3、冷藏药品用的冰袋。 4、橡胶手套盛满水。 2、物理降温时的注意事项 物理降温时的注意事项： 1、冰袋易放到较大的动脉处置冷（颌下、腋下、颈部、颈部、腹股沟、腘窝处）。用冷30分钟后撤掉冰袋。间隔1小时后可重复使用。 2、冰帽和冰槽适于头部降温防治脑水肿，减轻脑细胞损害。使用时注意每10分钟观察头部皮肤变化，尤其注意病人耳廓部位应无发紫、麻木及冻伤发生。时间不超过30分钟，60分钟后可再次使用。 3、冷湿敷，每2-3分钟换一次敷布，时间为15-20分钟。 4、冰毯机： 5、枕后、耳廓、阴囊处忌冷以防冻伤；心前区忌冷以防反射性心率减慢，心房、心室纤颤及传导阻滞；腹部忌冷以防腹泻，足底忌冷以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性的冠状动脉收缩。因此有高血压的高热患者应避免足底用冷。 6、用25-35%的酒精擦浴。酒精是一种挥发性的液体，酒精在皮肤上迅速蒸发时，吸收和带走机体大量的热，又因酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热能力较强。对于上述几个部位要用些力量擦，时间要长才能达到散热的目的。但时间不超过20分钟。 7、温水擦浴用低于体温的温水（32-34度）可很快将皮肤温度通过传导散热。皮肤接受刺激后，初期可使皮肤毛细血管收缩，继而扩张擦浴时又用按摩手法刺激血管被动扩张，因而更促进热的散发。时间不超过20分钟。 3 补充 1、酒精擦浴和温水擦浴是全身用冷方法，多用于高热病人的降温，但对于年老体弱、畏寒、对冷敏感及风湿病人忌用。 2、对于病人实施物理降温时，时间不宜过长、反复用冷可导致不良反应。要密切观察病人是否出现寒战、面色苍白、注意脉搏、血压情况，还要注意体温下降程度以及病人的病情变化，应采取相应的措施。 3 3、药物降温 常见解热镇痛药 非甾体类药物，是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿的药物。阿司匹林是这类药物的代表，故又将这类药物称为阿司匹林类药物。 常见有： 对乙酰氨基酚（扑热息痛）、撒利痛 白加黑、日夜百服宁 消炎痛栓（吲哚美辛）、布洛芬、 中药：新潢片、柴胡、安痛定 4、解热镇痛药的副作用 副作用： 对胃肠道的副作用和肾脏的副作用。 抗血小板凝集的作用。 中枢神经系统、血液系统、皮肤和肝脏等的副作用。与剂量有关系。 少数病人有过敏反应。如：过敏性鼻炎、哮喘，这与剂量无关，是由于前列腺素合成减少有关，造成小血管和支气管痉挛有关。 小剂量有解热镇痛的作用，大剂量有抗炎的作用。 5、不同发热的处理 1、感染性发热。 对症治疗，物理降温和药物降温，抗菌素的使用。 2、非感染性发热 中枢性发热，对症治疗，物理降温。 肿瘤性发热，对症治疗，物理降温。 辅助检查，如血常规 检查，白细胞和中性粒细胞的情况，选择是否使用抗菌素还是抗病毒的药物。痰培养，是否是真菌感染，真菌的种类，再选择合适的药物。 五、发热时的用药原则 1、发热是疾病的一种表现是一种症状而不是独立的疾病.因此对待发热不能单纯的退热，而应积极的寻找发热原因治疗原发病。WHO建议当体温高于38.5度时，应采取安全解热药治疗，体温低于38.5度时，一