20071213-本院营养支持讲座.ppt

2006/09/09 RATE 逐渐加速 逐渐减速 谢 谢 ！ 重点监测消化道情况 上消化道症状：恶心、呕吐 腹部情况：腹胀、腹痛 大便情况：大便次数（腹泻）? EN特殊监测 EN特殊监测 营养状况评价 人体组成five-level mode 原子水平 60余种，氧65%、碳18%、氢10%、氮3%、钙2%、磷1% 分子水平 3个主要分子：水65%、蛋白质17%、脂类14%。 细胞水平 细胞、细胞外液和细胞外固体组成的 组织水平 组织、器官及系统构成，骨骼肌35-40%，血液7%，骨 骼14%。 整体水平 动态过程与相对恒定 营养状况评价 营养状况评价 主观资料－－病史资料 动态评价：氮平衡、3-甲基组氨酸、血浆氨基酸谱等 客观资料 脏器蛋白测定：（前）白蛋白、转铁蛋白等 静态评价 人体测量性参数：脂肪块、肌肉块 身体组成参数：BIA、CHI、尿肌酐排出 营养状况评价 Musclemass Fattmass Anthropometry 营养状况评价 血浆蛋白质 Albumin (T?) 20 days Transferrin (T?) 8-10 days Prealbumin (T?) 2-3 days Retinol-binding protein (T?) ? 12 h 营养状况评价 肌酐身高指数 （Creatinine height index ,CHI） CHI ? lean body mass（瘦组织群） 24小时尿肌酐实际排出量 24小时尿肌酐理想排出量 24小时尿肌酐理想排出量＝ 理想体重(kg) ? 23(男性)mg/kg或18(女性)mg/kg CHI% = X 100% 营养状况评价 CHI的意义 （正常成人CHI为1.09.） 85-95%(减少5-15%) = 轻度营养不良 85-70%(减少15-30%) = 中度营养不良 70%(减少30%) = 重度营养不良 临床应用原则 1.水、电解质及酸碱平衡失调 2.高代谢状态：机体的静息能量消耗↑，正常成人约25kcal/kg·d，创伤、感染时可增加20-40%；大面积烧伤时可达50-100%；通常择期手术的增幅在10%左右。 3.能源物质代谢特点：对糖的利用率下降，易发生高血糖、糖尿；蛋白质分解增加，尿氮排出↑出现负氮平衡；糖异生过程活跃，脂肪分解明显↑。 ? 创伤病人 创伤病人 Cerra代谢支持理论 非蛋白质热量，35kcal/kg·d。其中40%热量由脂肪提供，以减少糖代谢紊乱。降低CO2产量，减轻肺负荷。 提高氮供给量，达0.35g/kg·d。非蛋白质热卡与氮之比为100kcal：1gN。 总之，减少非蛋白质热卡，减少糖量，降低了热氮比，提高氮供给量。 外科病人 病人条件 热量kcal/kg·d 蛋白质g/kg·d NPC:N 正常/轻度营养不良 20-25 0.6-1.0 150:1 中度营养不良 25-30 1.0-1.5 120:1 高代谢、应激 30-35 1.5-2.0 90-120:1 烧伤 35-40 2.0-2.5 90-120:1 肿瘤病人 代谢特点 静息能量消耗量（REE）↑，额外可达150-300kcal。 急性期蛋白合成增加，加大了蛋白质需要量。 进食减少（因心理、化疗、放疗、手术、厌食）。 近50％的癌症病人伴有癌性恶液质综合症，导致威胁生命 的营养不良。 肿瘤病人 支持意见 营养支持，整体上提高了机体免疫力，有利于抑制肿瘤的生长。 营养支持后，即使肿瘤的生长为之活跃，肿瘤由静止期进入生长活跃期（分裂期），更利于化疗。 术前术后进行营养支持，对减少并发症的发生，降低手术死亡率，加快恢复均有好处，放、化疗期间的营养支持也使治疗得以完成。 肿瘤病人 反对意见 营养支持后，肿瘤的生长为之活跃。 营养支持加重了病人、家庭及社会的负担。 营养支持延长了病人的痛苦。 肿瘤病人 营养支持原则 对预计生存期超过40-60天的癌症病人,家 庭 PN 或 EN 有望延长其生存时间和改善生活质量。但对预期生存期 40天者,意义不大。 总热量为 25-30kcal/kg·d, 氮量为0.12-0.15g/kg·d。糖脂比以 1-2:1为宜。可选用高脂低碳水化合物的配方产品或肿瘤专用型配方产品。 优先选择EN支持。 肿瘤病人 营养支持原则 正在接受积极有效的抗肿瘤治疗而又长期不能摄入并吸收足够营养的癌