课件：不同疾病的呼吸机的使用.ppt

严重哮喘（severe asthma） 哮喘患儿短期内的气道阻力增加，是由气道高反应及气道平滑肌痉挛所致。严重哮喘患儿，其症状常持续数日，多伴有支气管粘膜及粘膜下炎症、水肿，从而气管内有广泛的粘液栓，而导致肺泡通气/血流（低V/Q）比例失调，使呼吸（生理）死腔增加。 临床上表现低氧血症。严重气道狭窄患儿气道阻力大幅度增加，尽管主动呼气，呼气时相延长，吸气开始时肺泡气体尚未完全排出，呼气末肺泡呈正压，形成内源性呼气末正压（Auto-PEEP）。——导致通气功能障碍 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 呼吸机治疗的指征 ： （1）持续严重的呼吸困难； （2）呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音； （3）因过度通气或呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限； （4）意识障碍，烦躁不安或抑制甚至昏迷； （5）吸入0.4的氧发绀毫无改善； （6）PaCO2≥65mmHg。 呼吸机治疗的策略 ： （1）改善患儿的通气。 （2）小潮气量，高流速。 （3）提高患儿1秒钟用力呼气量（FEV1）、最大呼气流速（PEFR）和肺的功能潮气量（FVC）。 通气模式的选择 （1）无创呼吸机通气：一般面罩呼吸机给氧，国外有报道可很大程度提高患儿FEV1、PEFR 和FVC，但我们目前使用少，一般采用CPAP，PEEP为5cmH2O。 （2）有创呼吸机通气：定容辅助/控制通气，潮气量为5～7mL/kg。 （3）选择适当的PEEP 举例 例1： 患儿男9岁，因咳嗽、气喘2周，发热1周，加重气促，发绀半天收住哮喘专科，因烦躁、发绀加重转入我科，既往患儿诊断哮喘，但一直未进行正规治疗，T38.3℃，RR36次/分，HR130次/分，Wt28.5㎏，在头罩给氧下血气分析： 对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？ 例2：患儿男2岁，因咳嗽、气喘2天，呼吸困难1天收住我科，既往患儿有喘息病史，T38℃，RR38次/分，HR150次/分，Wt12.5㎏，在头罩给氧下血气分析： 对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？ 休克 休克导致的肺功能障碍的病理基础是弥漫的肺泡损伤，最终导致ARDS。主要病理改变可分为三期：急性渗出期、增生期和慢性纤维化期。休克时主要表现为急性渗出期的变化，即肺部炎症导致呼吸膜损伤（气血屏障破坏）。 进一步发展损伤累及肺泡上皮时，肺泡上皮屏障功能降低，肺顺应性降低，引起肺泡型肺水肿，同时大量上皮Ⅱ细胞坏死，板层小体数目减少，致使肺泡表面活性物质合成降低，表面张力增加而发生肺泡萎陷，最终出现ARDS的典型病理生理改变 机械通气治疗的指征和策略 在休克的评估中，呼吸肌作功的评价是很重要的一部分，在休克时呼吸肌作功占整个身体氧耗约15%～30%，因此减少呼吸肌作功有助于心搏血量供应给生命重要器官。在休克时ALI/ARDS的发生是肺功能损害的主要表现，故早期治疗和呼吸支持是非常必要。参数选择要兼顾呼吸与循环的平衡。 通气模式的选择 通气方式与参数的选择主要依据患儿呼吸动力学改变情况而定。若改变以肺损伤为主，即ALI或ARDS以肺顺应性明显降低，功能残气量减少，可参照ARDS机械通气方式；若是扩容后的肺保护，无明显的高碳酸血症和低氧血症，仅有呼吸作功增加者，可选用CPAP，压力为5cmH2O；较低PEEP辅助通气；若有肺出血则按肺出血处理 举例 例1： 患儿女，5月，因呕吐、腹泻、发热３天，气促、精神萎靡半天入院（气管插管），T41.6℃，RR45次/分，HR213次/分，Wt7kg，BP测不出，在复苏囊给氧下血气分析 ： 对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？ 肺出血 肺出血是新生儿期较常见的危重症之一，在婴幼儿和儿童较少见，但在危重症的中晚期也可见到，如难治性休克、弥漫性血管内凝血等。肺出血时大量血性液体充盈在肺泡及细小支气管内，既影响了气体进入有效的交换区，又影响了气体的弥散过程，使PaO2降低、 PaCO2升高。因而需要通过辅助通气改善机体缺氧的状况，以防止低氧血症和酸中毒对肺组织的进一步损害，同时使用高PEEP达到压迫止血的目的。一旦怀疑有肺出血即立即给予机械通气。 1.通气模式的选择：IPPV+PEEP，初调参数：FiO20.6～0.8；吸气分压（PIP）25～30cmH2O；PEEP5～8cmH2O；吸气时间（Ti）：0.6～0.8S；吸呼比：1:1.5。 2.机械通气早期，应30～60分钟监测血气1次，依据血气调整呼吸机参数 举例 例1：患儿男，1月，因咳嗽3天，气促1天，发绀3小时入院。 T36.5℃，RR65次/分，HR180次/分，Wt4.8㎏，在头罩给氧下血气分析