课件：膝关节核磁共振诊断严林.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 半月板损伤分类 根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为： 1、水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘； 2、垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨平台垂直； 3、斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂类型； 4、桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。 半月板纵向水平撕裂 内侧半月板后角水平状撕裂 纵向水平撕裂 外侧半月板前角水平状撕裂 纵向垂直撕裂 内侧半月板体部后角垂直撕裂 外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段 桶柄状撕裂 内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处 半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征” 盘状半月板大小 冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。 小盘状半月板 矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。 大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台 大盘状半月板 盘状半月板形态 盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。 厚板型盘状半月板 契形盘状半月板 盘状半月板伴变性 外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。 膝关节韧带损伤分级 膝关节韧带损伤的分级与半月板损伤的分级类似： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号； III级 韧带内只有不均匀高信号 　　　　　　　　　　　 　　　而无韧带长度的改变； IV级　韧带完全性断裂的中高信　　　　　　　　　 　　　号影伴韧带短缩断端呈肿　　　　 　　　瘤样变。 膝关节韧带损伤 前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难 后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难 正常前交叉韧带MRI表现 矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。 ACL部分撕裂 矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。 ACL上段部分撕裂 ACL中段部分撕裂 ACL部分撕裂 T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。 完全撕裂 ACL亚急性全段大部撕裂。矢状面像示ACL明显不均匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿大部分消失。 ACL慢性全段完全撕裂。矢状面T1WI像（图A）显示ACL行经不规则低信号结构。矢状面T2WI（图B）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的ACL分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头） 慢性撕裂 正常后交叉韧带MRI表现 后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。 正常后交叉韧带MRI表现 T2WI PCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状面（图B）呈现低信号带样结构。 后交叉韧带（PCL）正常解剖 部分PCL撕裂 矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。 矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断，周围积液。 完全撕裂 慢性撕裂 矢状面T1WI像显示PCL中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的PCL已从略高信号降低至低或无信号结构。 韧带扭曲 PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改变 韧带移位 PCL完全撕裂后，中下段向后移位 正常胫侧副韧带MRI表现 冠状面显示胫侧副韧带最佳，为一线形低信号影，起自股骨内收肌结节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平长约 11 cm,宽约1.5cm ，胫侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 核磁弛豫 纵向弛豫(T1): T1值为MZ(纵向