课件：心血管病症状学.pptVIP

病因与分类 一、血液中还原Hb增加（真性发绀） 1.中心性发绀 2.周围性发绀 3.混合型发绀 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.高铁Hb血症（先天性高铁Hb血症） 2.硫化Hb血症 分类 特点 原因 类型 常见疾病 中心性 发绀 周围性 发绀 混合性 发绀 全身性、 受累部 位皮肤 温暖 心肺疾病导致SaO2 肺性发绀 心性混合性发绀 严重呼吸系统疾病 发绀型先心病 肢体末端与下垂部位皮肤冷 周围循环 血流障碍， SaO2 正常 瘀血性 缺血性 右心衰竭 心包压塞缩窄性心包炎 血栓性静脉炎 休克 雷诺病 冷球蛋白血症 中心性、周围性发绀同时存在 心力衰竭 真性发绀 : 二、异常血红蛋白衍生物 由于血红蛋白结构异常，使部分红细胞失去携氧能力。 高铁血红蛋白30g/L 引起发绀 硫化血红蛋白5g/L 引起发绀 异常血红蛋白 高铁血红蛋白血症 （Fe++→Fe+++） 先天性：自幼出现，有家族史， 继发性：亚硝酸盐、某些药物 变质蔬菜- 肠原性紫绀 特点： 急骤出现、暂时性、病情严重; 氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色 ; 静脉注射亚甲蓝、维生素C可使青紫消退。 2. 硫化血红蛋白血症 同时有便秘和服用硫化物。 紫绀持续时间长 伴随症状 伴呼吸困难： 重症心肺疾病 急性呼吸道阻塞 大量气胸 伴杵状指（趾）： 发绀性先心病 慢性肺部疾病 伴意识障碍： 药物及化学物中毒 临床表现 中心性发绀 周围性发绀 发绀部位 全身性 肢体末稍 （皮肤、黏膜） 下垂部位 皮肤温度 温暖 冷 按摩或加温 无变化 消失 杵状指 常有 少见 红细胞数 增多 正常 动脉血氧饱和度 降低 正常 一、有无与发绀相关的疾病史 1. 发病情况 发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史 问诊要点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）右心衰竭发生呼吸困难的机制 （体循环淤血） 右心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、先天性心脏病 酸中毒大呼吸 （Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 神经精神性呼吸困难 中枢性因素 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R深而慢、节律异常 如（Biots，Cheyne-Stokes…） 常见：脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤 精神心理因素 心因性呼吸困难 R浅而快（过度通气） 呼碱 3. N官能症 叹气式(功能性) 中毒性呼吸困难 呼吸节律异常 产生原因：呼吸中枢受抑制 常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒 特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸 血源性呼吸困难 机制：（血红蛋白减少/异常） RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑ 常见：中度贫血、大出血休克时 高FeHB血症、硫化HB血症、碳氧HB血症 伴随症状与疾病 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管哮喘、心源性哮喘 2. 伴发热：肺部感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜、心脏疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫