皮瓣血运的观察指标(课件).pptVIP

皮瓣血运的观察指标 手显微外科、口腔科 吴明玉 教学目标与重点 一、皮瓣的概念 皮瓣是皮瓣是由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成[1] 。与本体相连的部分称为蒂部。 皮瓣的分类[2] 带蒂皮瓣移植 游离皮瓣移植 带蒂皮瓣移植示例 游离皮瓣移植示例 游离皮瓣移植示例 游离皮瓣移植示例 二、皮瓣血循环的临床监测指标[3] 毛细血管反应 皮瓣常见表现分类[4] 皮瓣颜色：红润 苍白 淡紫 暗紫 发黑 皮温：正常 偏高 偏凉 肿胀程度：正常 偏低 偏高 水泡 毛细血管反应：正常 偏快 偏慢 血管危象 血管危象：指缝结吻合的血管发生血液通路受阻，从而危及皮瓣组织或再植肢（指）体成活的一种病理现象。 [5] 分类： 动脉危象 按发生部位 静脉危象 按病理表现 血管痉挛 血管栓塞 病因 1、血管痉挛：吸烟、寒冷、疼痛、血容量不足、炎症刺激、药物、血管受压等 2、血栓形成；多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻合口张力过大或者血管痉挛未能及时解除。 血管危象 一例乳房再造 术后发生静脉危象 三、血管危象的处理 1、解痉扩管 罂粟碱 盐酸消旋山莨菪碱（6542） 前列地尔 2、抗凝 低分子肝素 低分子右旋糖酐 3、镇痛 4、保温 密切观察，无好转立即手术探查 Case1 静脉危象 Case2 静脉危象 Case3 静脉危象 Case4 双叶游离穿支皮瓣 术后3天血管危象，观察1小时 瘀斑 术中探查见组织水肿压迫静脉 Case5 股前外侧穿支皮瓣 术后10小时静脉危象 探查术后2周 病例6 术后5小时静脉危象 静脉血栓形成 探查术后2周 术前护理 心理护理 协助做好各种检查:血管多普勒仪器、血液检查 术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要 做好皮肤护理:备皮，避免刮伤 四、皮瓣移植围术期护理 四、皮瓣移植围术期护理 术后一般护理 病室的设置 体位 局部保暖 疼痛护理[6] 心理护理[7] 饮食指导 预防感染的护理 四、皮瓣移植围术期护理[8] 术后专科护理 皮瓣血管蒂部避免受压 避免皮瓣受凉（TDP持续照射） 保持肢体处于自然姿势 保持环境平稳——维持血压平稳 抗凝很重要（液体持续维持5天） 频繁检视（Q1h观察和记录；尤其夜间） 五、护理特殊注意事项 静脉危象较动脉危象常见 术后急性静脉危象多在术后3天内发生；尤其是术后12小时内。夜间尤为高发[9]。术后3天水肿高峰易压迫血管特别是静脉，也需注意。 应用记号笔标记[10] 出现皮瓣瘀斑，张力高时多已形成静脉血栓，需急诊手术探查。 病房绝对禁烟[11] 五、护理特殊注意事项 慢性感染，严重创伤，基础血管疾病患者血管条件欠佳，易出现血管危象。 包扎要松，皮瓣全部暴露以利于观察。瘀斑多在皮瓣周边首先出现.[12] 了解血管吻合方式，吻合口位置，术中所见血管条件。注意体位摆放。减少对血管吻合口及血管走行部位的机械刺激。 课后作业 一、什么是皮瓣？ 二、皮瓣的观察指标？ 三、如何鉴别动静脉危象？ 参考文献 [1]侯春林 ，顾玉东.皮瓣外科学 [M].上海科学技术出版社,2006 [2]、[3]、[5] 吴在德，吴肇汉.外科学第7版[M].人民卫生出版社,2009 [4]沈英飞.自制比对卡在游离皮瓣血液循环观察中的应用[J].中华护理杂志，2013，48（8） [6]黄天雯，陈晓玲，谭运娟，等．疼痛护理质量指标的建立及在骨科病房的应用[J].中华护理杂志，2015，50（２）:148-151 [7]潘姚秀，张奎蒙，施海峰，等．游离异形股前外侧皮瓣一期修复手部皮肤缺损术后的血液循环观察与护理[J]．中华护理杂志，2007，42(12)：1096． [8]张弦 林芝 周飞亚游离足趾移植联合皮瓣移植手指再造患者的围手术期护理[J].护士进修杂志.2016.31(18):1676-1677 [9]许鑫，胡三莲，许燕玲，等．夜间发生血管危象的神经生理因素分析及其预防[J]．护理研究，2007，21(13)：1758．1759 [10]吴容，徐华萍，陈雅琴，等．手外伤显微修复术患者血管危象的分期护理[J]．护理学杂志，2007，22(4)：10 [11] 齐常萍.舒适护理在手外科患者围手术期中的临床应用[J].实用手外科杂志，2012，26(4)：393-394. [12] 蒋顺仙，杨晓东，王双燕.腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手足部创面的护理[J].实用手外科杂志，2014，28(3)：347-349. Thank you !