课件：实验诊断学肾功能检查.pptVIP

* 血尿酸主要从肾脏排出，从肾小球滤过后90％在肾小管中重吸收，肾功能减退时UA增高 * * 血清β2-微球蛋白浓度由于在炎症、肿瘤及免疫疾病时也可升高，故不是理想的GFR内源性标志物。 视黄醇结合蛋白的代谢十分复杂，且部分与前白蛋白结合，不能自由经肾小球滤过，故血清视黄醇结合蛋白浓度的倒数与GFR相关性最差 由于胱抑素C基因属“管家基因”，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，故机体胱抑素C产生率相当恒定。因胱抑素C是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官，所以血清胱抑素C浓度主要由GFR决定，由此可见胱抑素C是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物。 * 隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿?(asymptomatic hematuria and/or proteinuria), 患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。?急性感染后肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组以急性起病，血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿、肾功能损伤为特征的临床综合征，又称急性肾炎综合征。其发病常出现于感染，主要是链球菌感染之后，属免疫复合物型肾炎。 * 。 * 谷氨酸脱羧酶（GAD） 肾功能分期小结(注意单位) 肾衰竭代偿期： Ccr51～80ml/min Scr178umol/L BUN9mmol/L 肾衰竭失代偿期：Ccr50～20ml/min Scr178umol/L BUN9mmol/L 肾衰竭期： Ccr20ml/min Scr445umol/L BUN20mmol/L 3.血清尿酸P348 尿酸是体内嘌呤代谢的产物 内源性：组织核酸分解(80%) 外源性：食物核酸分解(20%) 肾病早期SUA首先增加，有助于早期诊断。 尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平行。 噻嗪类 利尿剂 肾脏疾病 白血病 肿瘤 痛风 长期禁食 和糖尿病 子痫 尿酸 核酸分解 酶缺乏 功能失调 小管排泌 血流量 血管收缩 血酮体 参考值： 男：268-488 mmol/L 女：178-387 mmol/L 肾小球滤过功能其他指标 菊粉清除率（Cin) 放射性核素肾小球滤过率测定 99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA) 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血清胱抑素C(Cystain C) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一、近端小管功能检查 酚红排泄率可作为判断近端小管排泄功能的粗 略指标 （现少用）。 现常测定一些小分子的蛋白来反映肾小管的重 吸收能力。可作为一些早期反映肾损伤的实 验室指标。 第二节 肾小管功能实验 1、β2-微球蛋白（β2m）测定? β2-微球蛋白分子量小为11800， 血β2m从肾小球自由滤过， 约99.9％被近端小管重吸收， 仅0.1％由终尿排出体外。 [意义] 血β2-微球蛋白增高—肾小球滤过功能 尿β2-微球蛋白增高—肾小管重吸收功能 [检测方法] 放射免疫法，特定蛋白分析法 2、α1-微球蛋白（α1m） 糖蛋白 M=27000 肾小球自由滤过，肾小管重吸收并代谢 [意义] 血α1m 增高—肾小球滤过功能 尿α1m 增高—肾小管重吸收功能 [检测方法] 放射免疫法，特定蛋白分析法 3、视黄醇结合蛋白（RBP） ? 存在于血液中的一种低分子蛋白，相对分子量约为21000。在正常人当血液中的RBP一旦经肾小球滤过后，则在肾近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量极少（约100μg/24h）。尿RBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。 二.远端肾单位功能试验： 1）肾浓缩稀释试验 ：肾浓缩和稀释尿液功能主要在远端小管和集合管进行 评价远端小管功能的指标 在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化。 当肾脏病变致远端小管和集合管受损时可影响尿的浓缩稀释功能。 [方法] Mosenthal Test 正常进餐，控制饮水（500～600ml) AM 8:00