化学髓核溶解术.pdfVIP

髓核化学溶解术 哈医大四院院介入放射科 邹常咏 髓核化学溶解疗法，是腰椎间盘突出症引人注目的 一种疗法种疗法，Hirsch1959Hirsch1959年认识到椎间盘内的软骨粘液蛋年认识到椎间盘内的软骨粘液蛋 白退变成胶原或纤维组织，它是随着年龄的增长缓慢进 行的行的。但在损伤和手术的情况下但在损伤和手术的情况下，可加速这种生理退变可加速这种生理退变。 因而设想选择一种适宜的药物来促进这种生物化学变化。 在动物实验中，经过多次实验研究，选用木瓜凝乳蛋白 酶达到了这酶达到了这一目的目的。年SmithSmith首先报告了用木瓜凝乳首先报告了用木瓜凝乳 蛋白酶注入椎间盘内以其达到溶解病变髓核组织，使间 盘内压力降低盘内压力降低，达到治疗达到治疗 ““腰间盘突出症腰间盘突出症””的目的的目的。自自 Smith开展这一工作以来，北美方面报告了17000余例采 用此方法治疗的病人Ford认为，用木瓜凝乳 蛋白酶作化 学髓核溶解术学髓核溶解术，，可使有手术指征的可使有手术指征的3/43/4的病人的病人，，免于手术免于手术 而获得治愈。 由于木瓜凝乳蛋白酶具有抗原性，有部分病人产生过敏，另外木 瓜凝乳蛋白酶具有一定的毒性作用，人体应用木瓜凝乳蛋白酶的剂 量为2-12mg,平均每个间盘为4mg,超过18mg,往往可在24左内死亡,平 均致死量为0.25mg/kg体重，尸解可使髓核溶解，各部位脏器是不同 程度出程度出血，鉴鉴于木木瓜凝乳蛋白酶具有凝乳蛋白酶具有一定的抗原性定的抗原性及毒性反应毒性反应1969 年Sussman及Mann提出用胶原蛋白酶（Collagenase）进行椎间盘溶 解解，胶原蛋白酶是胶原蛋白酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶种主要溶解胶原蛋白的酶。它是由溶组织梭状它是由溶组织梭状 草胞杆菌中提炼而成用狗和恒河猴作动物实验观察到，此酶能溶解 髓核和纤维环而不损害邻近的神经及其它组织髓核和纤维环而不损害邻近的神经及其它组织，不损伤细胞膜及神不损伤细胞膜及神 经细胞，不破坏乳酪蛋白，血红蛋白，硫酸角质素等蛋白质。能在 生理酸碱度和正常温度下分解胶原纤维使髓核和纤维环溶解生理酸碱度和正常温度下分解胶原纤维使髓核和纤维环溶解6565%%-9090%%， 胶原纤维被溶解后即分解为脯氨酸，羟氨酸和赖氨酸等氨基酸，随 后被血浆所中和后被血浆所中和。。国内上海医药工业研究所研究成功的国内上海医药工业研究所研究成功的，，由溶组织由溶组织 梭状芽胞杆菌中发酵，提炼的胶原酶冻干制品，为白色粉末，每支 1200u现现已转转让鞍鞍山第第二制药厂制药厂，上海乔源海乔源生物制药有限公司物制药有限公司生产产， 已用于临床多年，均收到了良好的治疗效果。胶原酶注射治疗“腰 椎间盘突出症”的方法有如下几种： 一、盘内注射法盘内注射法：盘盘内注射是将穿刺针刺入椎椎间盘盘 的髓核内的髓核内，，然后注入然后注入一定剂量的胶原酶溶液定剂量的胶原酶溶液 （（一般约般约 600u单位）使髓核组织溶解液化，降低椎间盘内的压 力，从而缓解了传导到神经根的压力，达到治疗的目 的的。。但由于胶原酶在溶解髓核的同时但由于胶原酶在溶解髓核的同时，，也溶解部分纤也溶解部分纤 维环，使纤维环变薄从而继发椎间盘的膨出及椎间隙 变窄等。另外，在胶原酶注射后，髓核尚未溶解之前 使髓内压增高使髓内压增高，，病人出现剧烈的腰腿痛病人出现剧烈的腰腿痛，，所以所以，，此种此种 方法临床上已基本淘汰。 二二、、盘外注射法盘外注射法：：盘外注射法中主要有硬膜外后间盘外注射法中主要有硬膜外后间 隙注射法,经骶裂孔置管硬膜外前间隙注射法，硬膜 外椎间孔注射法等。这些方法都是把胶原酶注射到硬 膜外腔膜外腔，我们从脊髓造影可以看出我们从脊髓造影可以看出，造影剂会弥散于造影剂会弥散于 很大范围的硬膜外腔，不会集中突出物局部，这样就 会明显影响胶原酶的溶解效果，所以，我们在实践中 摸索出突出物内局部注射胶原酶治疗摸索出突出物内局部注射胶原酶治疗 “腰间盘突出腰间盘突出 症”，取得了令人惊奇的效果。它无论从临床症状还 是影像学方面，都取得了令人满意的效果，我们认为 值得大力推广和普及值得大力推广和普及。 硬膜外注射法硬膜外注射法 硬膜外注射法的缺点 • 我们从脊髓造影可以看到我们从脊髓造影可以看到，，造影造影 剂注入硬膜外腔，造影剂可以弥 散很远散很远，所以所以，胶原酶注入硬膜胶原酶注入硬膜 外腔后外腔后，