原发甲旁亢个案报道.docxVIP

高钙血症导致急性肾损伤1例 【摘要】高钙血症（hypercalcemia）临床表现多种多样，轻者往往症状不明显如未及时纠正，而且症状无特异性，往往会导致严重后果，如治疗不及时会导致不可逆的肾损伤，甚至危及生命。早发现早找到病因，早一步治疗才能够避免更大的器官损伤。 【关键词】高钙血症；原发甲状旁腺功能亢进；急性肾损伤； 高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，当血清钙浓度高于2.75mmo1/L时即为高钙血症。有报道指出高钙血症最常见的原因为原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上，筛查出无症状患者高血钙多为PHPT，而住院病人的高血钙往往由肿瘤所致。而前者导致的高钙血症早起临床表现不明显，如发现不及时，则会导致不可逆的损伤。为引起临床医生对高钙血症肾损伤的重视，故现将我院肾内科于2014年1月诊治的高钙血症导致的急性肾损伤患者1例报道如下，该例患者经过系统治疗后恢复良好。 1临床资料 患者贾XX，女性，74岁，主因“尿频、夜尿增多20余天，纳差、乏力1周”就诊我科门诊。既往患者20余天前因摔伤致“右侧股骨粗隆间骨折”于我院骨科急诊行“闭合复位内固定术”治疗，住院期间出现尿频、夜尿增多（具体不详）。当时查急诊生化：血肌酐68umol/L，尿素氮8.1mmol/L，尿酸366umol/L，血钾4.9mmol/L，血钠143mmol/L，白蛋白34g/L，三次尿常规：尿蛋白（-），尿潜血（-），尿白细胞（-），血常规：血红蛋白110g/L；未予重视，手术切口愈合出院，住院期间曾查骨密度示：重度骨质疏松，间断服用碳酸钙补钙治疗（具体不详）。2周后出现纳差、乏力，伴口渴，多饮、多尿伴夜尿增多明显（1000ml左右），遂复查急诊生化：血肌酐249 umol/L，尿素氮16.4 mmol/L，尿酸669mmol/L，白蛋白 38.4g/L，HRCRP1.57mg/dl。查体：体温36.2℃，呼吸16 次/分，心率76 次/分，血压130/80mmHg，BMI 23Kg2/m2。神志清楚，双肺呼吸音清，心音，律齐，未闻及病理性杂音。右甲状腺背侧可触及4.0cm* 2.0cm包块，双下肢不肿，余无阳性体征。发病以来，无尿痛，无雷诺症、关节痛、光过敏，无眼干、猖獗性龋齿等。立即查甲功（-），血大生化+离子系列：血肌酐254umol/L，尿素氮16.5 mmol/L，尿酸636mmol/L，白蛋白38.2 g/L，血钾4.0 mmol/L，血钠141 mmol/L，血钙4.05mmol/L，血磷1.72mmol /L；尿常规：尿蛋白（-），尿潜血（-），尿比重1.010；24小时尿蛋白定量1.19 g；24小时尿钠168.75mmol（130~260），24小时尿钙8.53mmol（0~6.24），24小时尿尿酸 3.31mmol（1.5~4.4）；全段甲状旁腺素（iPTH）测定：1752pg/ml (正常范围-70) ；双肾B超：左肾 10.8*5.4cm，右肾 11.3*5.2cm，皮质厚0.6cm，回声增强。提示：双肾弥漫性病变。初步诊断：急性肾损伤，高钙血症肾病，原发性甲状旁腺功能亢进症，高钙血症。为预防高钙危象，立即给予大量补液，利尿，降钙素400 U im Bid治疗，患者纳差、恶心、夜尿增多症状明显好转，3天后复查血肌酐191 umol/L，尿素氮11.17 mmol/L，尿酸 392 mmol/L，白蛋白34.3g/L，血钾 4.0mmol/L，血钠146mmol/L，血钙3.08mmol/L，血磷1.04mmol/L；iPTH：1471.2pg/ml。因患者症状明显好转，改用鲑降钙素鼻喷剂 1喷Bid。后行甲状旁腺次全切除术，术后复查血肌酐150umol/L，血钙2.0mmol/L，iPTH：300pg/ml。3月后随访查血肌酐89umol/L，血钙2.23mmol/L，iPTH：300pg/ml；24小时尿蛋白定量0.14 g；24小时尿钙2.0mmol（0~6.24）。虽经积极治疗，患者肾功能大部分恢复，但仍未恢复至正常水平，部分肾脏损伤已不可逆。 2、讨论 临床中高钙血症(血清钙＞2.8mmol/L)引起的肾脏器质性损害和功能改变为高钙血症肾病(hypercalcemic nephropathy)。主要表现为小管间质病变。肾脏浓缩功能障碍是高钙血症肾病最显著和出现最早的功能异常。根据研究本病发病机制主要为骨质再吸收增加，肠道钙吸收增加，混合因素，及假性高钙，病因多种，其中原发性甲状旁腺功能亢进，恶性肿瘤转移，维生素D中毒，家族性低尿高钙血症较多见。高钙血症的严重程度与症状之间并无确定的关联，通常血钙水平高于2.9-3.0mmol/L时症状出现较多，但亦有例外；一般而言, 当患者血清钙在2.6