中西医结合医院医保工作自查报告.docxVIP

綦江沙溪中西医结合医院医保工作 自查报告 尊敬的区卫计委医政科： 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据医政科 2018 年 6 月 4 日文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后， 我院立即组织以院长为组长， 医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分， 深化基本医疗保险制度政策， 是社会主义市场经济发展的必然要求， 是保障职工基本医疗， 提高职工健康水平的重要措施。 我院历来高度重视医疗保险工作， 成立专门的管理小组， 健全管理制度， 多次召开专题会议进行研究部署， 定期对医师进行医保培训。 医保工作年初有计划， 定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用的运行情况。 二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 经自查我院未存在因医保额度等原因， 对患者治疗费用和住院天数设置上限，停用高价药品和耗材等， 导致患者反复入院出院等情况 ，为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度， 结合医院工作实际， 突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。 制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施， 同时规定了各岗位人员的职责。 按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、 及时将真实医保信息上传医保部门。开展优质服务， 设置就医流程图， 方便参保人员就医。 严格执行基本医疗保险用药管理规定， 所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价， 并提供费用明细清单， 坚决杜绝以药换药、 以物代药等违法行为的发生； 对就诊人员进行 身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。 严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定， 严格执行医保用药审批制度。 对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、 药、护一线医务人员以及相关科室 , 实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。 严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费 用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况， 查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。 加强控制不合理用药情况，控制药费增长。医保管理小组通过药品处方的统 计信息随时了解医生开药情况， 有针对性地采取措施， 加强对“大处方”的查处 , 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度， 并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。 四、提高思想认识，严肃规范管理 一是在强化核心制度落实的基础上， 加强对医生以及每一位医务人员的医保政策宣读，组织全院医务人员对医保政策的学习， 注重医疗质量的提高和持续改进。健全完善了医疗质量管理控制体系、 考核评价体系及激励约束机制， 把医疗质量管理目标层层分解， 责任到人。二是规范药品的使用规则及流程， 确保用药的准确性、合理性、安全性、杜绝药品重复使用，过度使用以及不符合政策的用 药情况。三是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育， 提高质量责任意识， 规范医疗操作规程， 建立健全医患沟通制度， 采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程， 方便病人就医。规范服务用语，提升服务能力，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。 通过一系列的用心服务，提高病人满意度。 我们始终坚持以病人为中心， 以质量为核心， 以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境。 通过这次自查工作，我院无论在政策把握上还是在医院管理上都有了新的进 步和提高。在今后的工作中， 我们将进一步严格落实医保各项政策和要求， 强化 服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系， 把我院的医保工作做好， 为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献。 重庆綦江沙溪中西医结合医院 2018 年 6 月 6 日