医院放疗科口腔癌概述.pptxVIP

口腔癌 医院放疗科 口腔癌病理类型以鳞癌为主。口腔癌中，淋巴结转移率最高的是舌癌。口腔癌的临床处理原则：对于早期唇或口腔癌病例（T1、T2早），无论手术或放疗均可取得较好的疗效。对于多数唇癌、舌活动部癌和口底癌的T1病变可经口腔行肿瘤切除术。部分T2早病变也可行单纯手术切除，但要同时行颈淋巴结清扫术。放疗后残存病灶经手术挽救，仍可获得较好的疗效。手术后切缘阳性或切缘安全界不够，可再次行手术切除或术后放疗；病理提示肿瘤侵及血管、淋巴管、肿瘤浸润深度5mm、淋巴结包膜受侵或侵及周围软组织时，应行术后放疗或同步放化疗（对于术后放疗可能出现严重并发症的高危病例，也可仅采用化疗）。分期：T1≤2cm＜T2≤4cm＜T3，T4侵透骨皮质累及周围的东东。N1，同侧单个淋巴结，≤3cm，N2，同侧单个，或多个，或双侧淋巴结≤6cm，N3，淋巴结＞6cm。口腔癌综合治疗的适应症：对于T3、T4N0或T1~4N1~3的病例应以综合治疗为主。对于首选手术的病例，如果切缘阳性、肿瘤未累及血管、淋巴管并且淋巴结转移为N1，则术后可仅行放射治疗。而对于伴有不良预后因素（如：切缘阳性、原发肿瘤外侵明显、伴有淋巴结包膜受侵、N2及以上）的病例，则术后应行同步放化疗。颊粘膜癌首选放射治疗的是分化差的癌。齿龈癌的治疗原则：决定是否手术的主要因素是是否有骨受侵，当受侵时应手术为首选。口腔癌放射治疗的原则：根治性放疗或术后放疗时，原发灶和转移淋巴结剂量66~70GY（常规分割），或外照射50GY+近距离放疗，或单纯近距离放疗；颈部高危区剂量60GY（常规分割），低危区50GY（常规分割）。唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的头颈部肿瘤，约90%发生于下唇。唇癌放疗后复发，行手术挽救效果仍较好，但手术后复发行放射治疗挽救效果差。舌活动部癌的发病率仅次于唇癌，是最常见的口腔癌。舌癌80%~90%好发于活动部的侧缘特别是后侧缘。最常受累的淋巴结为二腹肌淋巴结。舌活动部癌组织间插植近距离放疗时应遵循巴黎系统布源规则，如果插植前进行过外照射时，尽管外照射后肿瘤体积可能缩小，但是，插植体积应参考插植前的肿瘤体积而定。舌癌的近距离放疗：目前常用的碘-125较适合于永久性插植，而在口腔癌目前最常用的是暂时性组织间插植，放射源常用铱-192，组织间插植近距离治疗应尽可能采用多平面，多管插植（部分肿瘤厚度1cm的病变可采用单平面插植）。舌癌T1N0,T2N0经口腔手术切除者，淋巴结转移的潜在危险可达30~40%，随着T分期的增加，转移率亦增加，因此，舌癌患者应行全颈加锁骨上预防照射。舌癌单纯放疗的5年生存率：T1病变约80~90%，T2约50%。