课件：呼吸系统疾病课件.ppt

X型题 10. 以下是肺炎合并心力衰竭的表现是 A. 呼吸突然加快 B. 心率突然加快 C. 突然极度烦躁不安 D. 心音低钝 E. 肝脏迅速增大 三、简答题 1. 简述支气管肺炎的临床特点有什么？ 2. 一般类型的上呼吸道感染有哪些临床表现及防治原则？ 3. 小儿重症肺炎时有哪些临床表现？如何治疗？ 多谢观看！ 请多提宝贵意见！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二病因 病原体 机体因素 诱发因素 主要是各种细菌和病毒。细菌性肺炎的病原体主要有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。病毒性肺炎的病原体主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。近年来发现支原体肺炎有增多趋势。 小儿时期尤其是婴幼儿，由于呼吸道的解剖生理特点，各组织器官发育尚未成熟，机体免疫功能尚未健全，血中免疫球蛋白及呼吸道局部SIgA明显不足，故极易患呼吸道感染性疾病。 居室拥挤；天气寒冷或气候骤变；营养不良、佝偻病等疾病；机体抵抗力降低，是小儿发生肺炎的诱因。 三分类 1. 病理分类： 支气管肺炎（又称小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎等 2. 病因分类： 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3. 病程分类： 急性肺炎（在1个月以内）；迁延性肺炎（在1～3个月）；慢性肺炎（在3个月以上） 4. 病情分类： 轻症肺炎（呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除有较严重的呼吸系统症状外，全身中毒症状及其他系统亦受累） 四发病机制 当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管黏膜因炎症水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，从而影响了通气与换气功能，机体发生缺氧和二氧化碳潴留，由于缺氧和二氧化碳潴留，加之毒血症，可导致机体代谢及重要器官的功能发生障碍。（见下图） 五临床表现 1. 呼吸系统 2. 循环系统 3. 神经系统 4. 消化系统 1. 呼吸系统（1）发热： 轻症仅以呼吸系统症状为主，大多数起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促。 热型不一，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温下降。 1. 呼吸系统（2）咳嗽： 早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿可表现为口吐白沫。咳嗽的严重程度与肺炎的轻重不一定平行。 1. 呼吸系统（3）气促： 多出现于发热、咳嗽之后，呼吸加快，每分钟可达40～80次，可有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征（吸气性呼吸困难吸气时，胸骨上窝、肋间隙及剑突下等处出现凹陷）、唇周及肢端发绀。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1. 呼吸系统：体征 肺部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可听到固定的中、细湿啰音，以两肺背部、下部最多，吸气末最明显；叩诊可出现肺实变体征，表现为语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。 重症肺炎除呼吸系统表现加重外，高热持续不退，有明显中毒及缺氧症状，可累及其他重要系统的功能，出现一系列相应的临床表现。 2. 循环系统： 常发生心肌炎和心力衰竭，婴幼儿心力衰竭表现如下： （1）呼吸突然加快 （2）心率突然加速 （3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白 （4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 （5）肝脏迅速增大 （6）少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿 若出现前5项者即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎还易发生微循环衰竭。 3. 神经系统 轻度缺氧表现为烦躁不安或嗜睡；重者引起脑水肿、中毒性脑病，出现意识障碍，昏睡、昏迷、惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征阳性，瞳孔对光反应迟钝或消失。 4. 消化系统 轻症常有食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重；消化道出血时可呕吐咖啡渣样物，大便潜血阳性或排柏油样便。 六辅助检查 1. 病原学检查 （1）细菌培养：可明确病原菌。 （2）病毒分离和鉴别 （3）病原特异性抗原检查：可为相应病原体感染的证据 （4）病原特异性抗体检测：有早期诊断价值 （5）聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA ：此方法特异、敏感 （6）其他：鲎珠溶解物试验、冷凝集素试验等 2. 外周血检查 3. X线检查 2. 外周血检查 白细胞检查：细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞数多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。 3. X线检查 肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿 小斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及肺叶或肺段。若并发脓胸，早期显示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈大片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔、心脏向对侧移位。并发脓气胸时，患侧