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详谈半月板损伤的治疗方法MENISCUS INJURY 目录1什么是半月板01目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些？02半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗？03半月板损伤若不治疗，任其发展，有什么后果？04什么情况的半月板损伤适合非手术的保守治疗？05非手术保守治疗主要有哪些方法？06目录2半月板损伤什么情况下手术？各种手术有哪些优缺点？07行半月板损伤手术时，所遵循的手术原则是什么？08目前一般都做关节镜下的微创手术，它较开放手术有哪些优势？09关节镜手术术前需要做哪些准备？10关节镜手术麻醉该如何选择？11半月板损伤手术有什么危险或并发症？12什么是半月板半月板，位于膝关节内，是半月形的纤维软骨板，在大腿的股骨和小腿的胫骨之间, 起缓冲作用。每个膝关节内有两个半月板，内侧半月板和外侧半月板。半月板，附着于小腿的胫骨上端，它周围部分较厚，中央部分较薄。半月板上表面接触大腿的股骨端，略凹陷，下表面接触小腿胫骨端，较平坦，从而加固球形的股骨端与较平坦的胫骨端的稳定性，使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些？目前，半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗（外敷月板舒络平痛贴）、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。非手术保守治疗主要有哪些方法？a.固定膝关节；膝关节用夹板或石膏托伸直位外固定 3～4 周，促进半月板修复。b.药物治疗；服消炎止痛的药物，并外敷消炎止痛膏药；如月板舒络平痛贴。c.关节腔注射玻璃酸钠；增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板。d.按康复训练计划行功能锻炼；增强肌群力量，增加膝关节稳定性。半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗？半月板中央部位无血液供应，其营养主要来源于滑液，只有外围的边缘部分（约占半月板的 10%～30%）有血液供应。因此，除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于没有血液供应，很难愈合。国外学者将半月板分为三个区，即红区，红白区及白区。红区有血运，撕裂后愈合能力强，红白区位于有血运和无血运的交界处，有一定愈合能力。白区无血运，损伤后极难愈合。因此，半月板损伤在红区和红白区，在妥善修复后可以愈合，但是，若半月板损伤区域在白区，一般情况下很难自我愈合。半月板损伤若不治疗，任其发展，有什么后果？轻微半月板损伤，患者症状不严重，膝关节疼痛较轻，肿胀不明显，不影响膝关节功能，一般可自行愈合。对于较严重的半月板损伤，患者症状明显，膝关节疼痛严重，肿胀明显，日常活动受限，此症状提示半月板撕裂较为严重，有关节内出血可能。若听之任之，不予理睬，患者急性期过后，膝关节疼痛肿胀会有所减轻，但会常有关节疼痛，活动时有弹响，甚至出现关节交锁，长此以往，患者膝关节会提前退化，出现膝关节内游离体形成、骨赘形成、关节畸形等骨关节炎表现，严重影响患者的日常生活。因此，建议半月板损伤后及早治疗。什么情况的半月板损伤适合非手术的保守治疗？在成人半月板血运丰富区、血运边缘区范围内的半月板损伤，可以考虑保守治疗。一般认为不完全的、小的 (5 mm)、稳定的边缘撕裂，如果不合并关节不稳定，可留置不做手术处理，经 3～6 周的保护后可以愈合。关节腔内注射软骨保护药物、补充关节腔内粘度药物具有一定疗效。由于 14 岁以前半月板中存在较多的大血管，14 岁以后 75% 的大血管从半月板体部消失，仅在周围有血管， 故许多学者认为 14 岁以下的半月板损伤保守治疗是有效的。半月板损伤什么情况下手术？各种手术有哪些优缺点？半月板修补术需要一定的条件，比如：半月板撕裂位于半月板周边血供较好区域；损伤类型是完全垂直的纵向撕裂，长度＞10 mm；半月板没有退变或缺失；在损伤的急性期内；膝关节稳定性好或者同时需要行韧带重建者。半月板损伤处血供好的，治疗效果满意，而半月板损伤位于血运较差的部位，即使能够缝合修补，由于血供影响而愈合能力很差。现在大多手术采用关节镜下半月板部分切除术，保留原有半月板结构，尽量减少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点，可以大大减少或推迟远期膝关节退变的发生，因此广泛应用于临床。半月板全切除术、次全切除术除非万不得已才考虑，在以下情况选择：作为半月板移植治疗的先行手术，或半月板损伤严重，其碎裂造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除术，虽可很好地缓解患者症状，有效改善膝关节功能，但患者切除半月板后，膝关节内原半月板位置虽能长出瘢痕组织部分替代半月板功能，但其在股骨端与胫骨端间所起的缓冲作用减弱，胫骨上端压力较原来增加约 3～5 倍，易引起膝关节骨关节炎等并发症。对于关节结构和关节软骨完